如何对抗精神病药物的不良反应

　　抗精神病药物不良反应的防治对提高患者的治疗依从性，提高疗效，改善患者的生活质量有重要意义。

　　（1）肌张力障碍，是抗精神病药常见的不良反应，可给予适量抗胆碱能药，如果疗效差，应考虑选择EPS危险性小的抗精神病药。

　　（2）静坐不能，可降低药物剂量或给予β-受体拮抗剂如普奈洛尔，如果效果差，应考虑换用危险性小的抗精神病药物。

　　（3）恶性症状群（NMS）是抗精神病药的严重不良反应。一旦确诊，立即停药，给予支持治疗如补液、降温、预防感染、抗痉挛、吸氧等，大剂量胞二磷胆碱可增加DA受体活性，也可用DA激动剂溴隐亭（每4小时1次，每次5mg）治疗。有报道ECT治疗有效。患者缓解后，选择NMS危险性小的抗精神病药物治疗。

　　（4）迟发性运动障碍（TD）多见于长期用药者，老年患者和女性多见。发生机制可能是多巴胺功能几进，也有研究提示γ-氨基丁酸（GABA）功能降低使肌肉镇静作用减低导致发生了TD。诊断TD明确后，缓慢减药或停药，停用抗胆碱能药，给予对症支持治疗。患者恢复后，可以选择TD危险性小的药物，如氯氮平治疗。

　　一般来说，在以下几种情况下可考虑更换抗精神病药物：

　　（1）治疗不满意（阳性症状控制不理想、阴性症状或其他症状持续存在）。

　　（2）患者在坚持遵医嘱服药的基础上，仍复发。

　　（3）患者不能耐受抗精神病药物的不良反应。

　　抗精神病药物的更换方法主要有以下三种：

　　（1）骤停原药换药法：建议住院换药，氯氮平不宜骤停。可能出现疗效空档致复发或撤药综合征。适用于出现严重不良反应时。

　　（2）骤停原药加新药：二药重叠短时间。氯氮平不宜骤减。可能出现疗效空档。适用于出现较严重的锥体外系副作用者。

　　（3）缓减原药、缓加新药：可减少撤药反应及症状复燃，但可能增加二药合用引发的不良反应。

　　抗精神病药物在换药过程中常出现抗胆碱能反跳、换药中运动障碍、焦虑激越、超敏性精神障碍等问题。

（责任编辑：周婷）