步态不稳记性差？恐患常压性水脑症

　　步态不稳、记性差，恐是“常压性水脑症”惹祸！1位退休老先生，近来有渐行性不良于行问题，并合并有记忆力变差、小便失调等问题。本以为是人体老化的自然现象不以为意，但症状却日益加重影响日常生活。经神经内科医师检查，发现为常压性水脑症所致。

　　台北市立联合医院中兴院区神经外科主治医师冯睿哲表示，“常压性水脑症”多好发于老年人，在过去被视为一种个体自发性疾病。但目前医学已发现，曾发生过蜘蛛膜下腔出血、脑外伤、感染脑膜炎的患者，未来罹患“常压性水脑症”的机率较一般人高。

　　高风险群！脑外伤患当心“常压性水脑症”

　　究竟为什么曾出现上述脑损伤问题的患者，罹患“常压性水脑症”的风险较高呢？冯睿哲医师强调，可以先了解人体脑部基本解剖结构与生理反应，事实上，人体脑膜是介于脑实质与头骨间的组织，由外而内共分成硬脑膜、蜘蛛网膜和软脑膜三层。蜘蛛膜与软脑膜间则有脑脊髓液流动，脑脊髓液由脑室中眽络丛生成，在几个脑室间循环后，会经由脑部的孔洞流至蜘蛛膜下腔，再由蜘蛛膜绒毛进入静脉窦，反覆循环。

　　曾发生过蜘蛛膜下腔出血、脑外伤、感染脑膜炎的患者，由于外力影响，脑脊髓液循环容易出现异常，发生脑脊髓液会积聚，并造成颅内压升高的状况产生；而人体为降低颅内压，便会出现脑室扩张的现象。但若症状无法有效改善，脑脊髓液仍继续积聚、脑室持续扩张，过程中极易压迫大脑组织，导致“常压性水脑症”的问题产生。

　　3症状助鉴别！步态不稳、记忆衰退、尿失禁宜就医

　　除了诱发原因外，冯睿哲医师对于“常压性水脑症”的临床症状也提出进一步说明。由于“常压性水脑症”所造成的脑室扩张部位，主要起始于额叶，因此，它的临床表现，多以影响此区域大脑皮质功能为主。

　　一般来说，“常压性水脑症”的典型临床症状可划分为3种，并依据病况、影响程度有其时间顺序。第一，是步态不稳，常在转变行进方向时，出现步态不协调、快跌倒的情形；第二则是，明显的记忆力缺损，出现类似失智的记忆力衰退问题；第三种症状则为小便控制能力失调，出现尿失禁症状。

　　“常压性水脑症”怎解？手术引流改善

　　虽然，“常压性水脑症”可透过典型的临床3症状来简易判别，但在临床上却没有很好的诊断工具。目前，在诊断上，多会以腰椎穿刺测量压力并放置腰椎引流数日，视病人症状是否改善做为诊断依据。至于影像检查方面，透过电脑断层扫描与磁振造影配合临床症状鉴别，也有助增加正确诊断率。

　　一旦确诊为“常压性水脑症”，为有效改善脑脊髓液循环问题，避免症状持续恶化。神经外科医师多会选择放置脑室腹腔引流管，引出积聚的脑脊髓液的方式，来帮助改善。

（责任编辑：江慧）