糖尿病患者护肾谨记3+1原则

　　早期糖尿病肾病由于没有临床症状很难被患者发现，甚至不被患者重视;后期的糖尿病肾病是很难逆转的。

　　因此，特别提醒那些已被确诊为糖尿病的患者，预防糖尿病肾病的发生。应该牢记“3+1”原则，即：

　　1.积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达到控制标准;

　　2.防止其他使肾病恶化的因素，如感染、脱水、缺氧或中毒。还要注意禁用肾毒性药物与食物;

　　3.一旦出现微量白蛋白尿，无论有无高血压，可在医生的指导下适当服用降压药，以改善肾小球血管的压力，减少尿蛋白。

　　此外，做好肾病的筛查也很重要，以便早期诊断和用药，及早逆转病变。

　　都知道，严格控制血糖，可推迟或延缓糖尿病肾病的发生与发展。但对于终末期肾脏病的患者，由于低血糖风险升高，过于严格的控糖目标可导致死亡率升高。因此，个体化的血糖控制目标对慢性肾病患者尤为重要。

　　2016年美国糖尿病学会(ADA)糖尿病诊疗指南明确了不同人群的降糖目标。合并慢性肾病的糖尿病患者，糖化血红蛋白控制目标可适当放宽至7%~9%，一方面避免血糖水平控制过低带来的低血糖风险，另一方面避免血糖水平过高所致的代谢异常及感染。

　　肾功能不全患者在药物的选择上要“肾”重，选择口服降糖药时需要兼顾药物的疗效和肾脏对降糖药物代谢的影响。严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，且宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。

　　严重肾功能下降的患者胰岛素代谢延缓，同时由于营养状态下降等因素，慢性肾病患者胰岛素需求量下降。因此，对于慢性肾病患者，应根据血糖水平决定胰岛素剂量。

　　糖友要记住这以下几点

　　1.“糖友”要牢记3项达标：空腹血糖不超过7.0毫摩尔/升，餐后血糖不超过10.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白不超过7%。除了严格控制好血糖，患者还需要控制血压达标(不超过140/80毫米汞柱)，血脂也要注意。

　　2.做好血糖监测。如果已经确诊了糖尿病肾病，每天要做到三餐前和睡觉前测一次血糖，并且仔细记录好每次的结果，复诊的时候带给医生看。如果还合并高血压，就要每天分四个时段进行检测，分别是：早上八时、中午十二时、下午四时和晚上八时，血压控制得好的话，每周监测一次，如果控制得不好，则要每天一次。

　　3.选择肾脏安全性好的口服降糖药。最常用的双胍类和磺脲类等口服降糖药，其具有降糖活性的代谢产物几乎都主要由肾脏排泄出体外，这就可能加重肾脏负担，糖尿病肾病患者是禁用的。“这样的话，患有糖尿病肾病的患者岂不无药可用?”面对记者的疑问，王文健指出，按照指南，这类患者可首选注射胰岛素，但如果患者难以接受胰岛素的话，则可以选择极少通过肾脏代谢的瑞格列奈类药物。

　　4.在生活起居方面，糖尿病肾病患者要执行更为严格的饮食控制策略。“首先是不能喝汤，因为汤里面的盐、嘌呤和钾离子等成分都会增加肾脏的代谢负担;其次喝水也要有所节制，不能一次性大量喝水;还要遵循低蛋白饮食，禽、蛋、肉、鱼、奶等高蛋白食物尽量少吃。”王文健解释说，有不少人担心低蛋白饮食会导致饮食不良，其实不然，因为我们日常大量食用的食物，例如米饭，以及蔬菜、水果里面都含有一定量的蛋白质，因为用量大，其实摄入的蛋白并不少。

（责任编辑：苏娇蓉）