疾病百科 肾小球肾炎的常识

 　　肾小球肾炎的原因有哪些

　　（一）细菌最常见的是A组β-溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，其细胞壁所带抗原蛋白属M型。细菌型别随感染部位而不同：咽部感染多为12型，也可为1，3，4等型;皮肤感染多为49型，较少见的为2，55，57等型。凝固酶阳性或阴性的葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性菌等其他细菌也可致病。

　　（二）病菌流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B4和埃柯病毒9等感染也可并发急性肾炎。

　　（三）其他真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫等也可并发急性肾炎。

　　肾小球肾炎的症状有哪些

　　1.体征：

　　患者可有贫血貌，唇甲苍白，眼睑及颜面甚至双下肢浮肿，严重者可有胸水、腹水。

　　2.腰痛：

　　轻者腰部酸软，重者腰痛，劳累后加重，部位以脊肋角为主。

　　3.水肿：

　　大多数病人有不同程度的水肿，轻者仅表现在面部、眼部和组织松驰部，重则遍及全身，并可有胸水、腹水。

　　4.尿异常改变：

　　5.贫血：

　　慢性肾炎可有轻度到中度以上贫血，多数与肾内促红细胞生成素减少有关，至终末期肾炎，则出现严重贫血。

　　6.肾功能不全：

　　慢性肾炎的肾功能损害主要表现肾小球滤过率下降，肌酐清除率减低，但由于多数患者就诊时未降到正常值的50%以下，因此血清肌酐、尿素氮可在正常范围内，临床不出现氮质血症等肾功能不全的症状。

　　7.高血压：

　　大多数病人迟早会出现高血 压，可持续性升高，亦可呈间歇性，表现为头胀、头晕、头痛、失眠、记忆力减退。持续性血压增高不仅可加速肾功能恶化，还可使心肌受损。

　　肾小球肾炎的治疗方法

　　①非药物治疗：限制饮食钠的摄入，伴高血压患者应限钠（《3g/天），钠摄入量控制在80~100mmol，降压药物应该在限制钠饮食的基础上进行：调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入;戒烟、限制饮酒;减肥;适当锻炼等。

　　②药物治疗：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、长效钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、ß受体阻滞剂等。由于ACEI与ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，应优选。使用ACEI与ARB类药物应该定期检测血压、肾功能和血钾。部分病人首次应用ACEI与ARB两周左右出现血肌酐升高，需要检查有无危险因素，如果未超过基础水平的30%，仍然可以继续应用。有双侧肾动脉狭窄者禁用。肾功能不全患者应用ACEI与ARB要慎重，尤其注意防止高血钾。少数患者应用ACEI有持续性干咳的不良反应，可以换用ARB类。

　　2.减少尿蛋白并延缓肾功能的减退

　　蛋白尿与肾脏功能减退密切相关，因此应该严格控制。ACEI与ARB具有降低尿蛋白作用，其用药剂量常需要高于其降压所需剂量。但应预防低血压的发生。

　　3.限制食物中蛋白及磷的摄入

　　低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化，根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食，保证进食优质蛋白质 （动物蛋白为主）。在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。限制蛋白入量后同样可以达到低磷饮食的作用。

　　4.避免加重肾损害的因素

　　感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖甙类抗生素、含有马兜铃酸中药、非甾体类抗炎药、造影剂等），均可能损伤肾脏，应避免使用或者慎用。

　　5.糖皮质激素和细胞毒药物

　　由于慢性肾炎是包括多种疾病在内的临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等差异较大，故是否应用应根据病因及病理类型确定。

　　6.其他

　　抗血小板聚集药、抗凝药、他汀类降脂药、中医中药也可以使用。

　　肾小球肾炎的预防方法

　　1.高血压脑病应予止惊、降压和脱水。降压用硝普钠（sodiumnitroprusside）25mg加入5%葡萄糖液500ml中（50μg/ml），以每分钟0.02ml/kg（1μg/kg）速度静脉滴注;此药滴入后即起降压效果，无效时可增加滴速，但最大不得超过每分钟0.16ml/kg。溶液应新鲜配制，放置4小时后即不能再用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹遮光。快速降压时必须严密监测血压、心率和药物副作用。硝普钠主要副作用有恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛等。国外也有报告使用二氮嗪（diazoxide）静脉注射降压者。减轻脑水肿可静脉注射高张葡萄糖，或用呋塞米静脉注射利尿，降低血容量。

　　2.严重循环充血应严格限制水、钠入量和用强利尿剂（如呋塞米）促进液体排出;如已发生肺水肿则可用硝普钠扩张血管降压;适当使用快速强心药，如毛花甙丙，但剂量宜小，且不必维持治疗。上述措施无效时，尤其是利尿剂效果欠佳时，须采用腹膜或血液透析治疗以排出过多的体液。

　　3.急性肾衰竭当呋塞米常规剂量无效时，可增加至每次5/。若仍无利尿效果，则不必再用。24小时入液量控制在400ml，m2，即不显性失水减去内生水量。必须及时处理水过多、高钾血症和低钠血症等危及生命的水、电解质紊乱，必要时采用透析治疗。

（责任编辑：邱启银）