急性肾小球肾炎

　　急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是由于机体感染后引起免疫功能紊乱，造成肾脏的非化脓性炎症，临床上以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现。

　　绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾小球肾炎。

　　病　　因

　　急性肾炎是由多种病因所诱发的。常见的有细菌，主要是链球菌，其它细菌如萄萄球菌、沙门菌、脑膜炎球菌、伤寒杆菌也可诱发急性肾炎，此外，肺炎支原体、病毒 （EB病毒、乙型肝炎病毒、流感病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞包涵体病毒等）也是急性肾炎的诱发因子；一些全身性疾病．如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等也可引起类似急性肾炎的临床症状和体征。

　　症　　状

　　典型急性肾炎的临床表现有：

　　1、发病前l-3周有前驱感染史（上感、化脓性扁桃体炎、猩红热、化脓性皮肤感染、支气管炎、肺炎等）。

　　2、典型急性肾炎的临床表现：血尿，常是肉眼血尿、也可以是显微镜下血尿、血尿开始的一段时间可同时有程度不等的蛋白尿；浮肿，面部、眼睑、下肢等处多见，浮肿是紧张性；少尿；如测量血压，可发现大部分病人血压有不同程度升高。

　　3、严重病例：部分患儿在发病 1-2周内可出现严重症状：

　　1） 如发生咳嗽、气憋、心跳、气短、不能平卧，甚至咯泡沫血痰。出现这种情况提示医学上称作严重循环充血的一种并发症；

　　2） 如病人出现头疼、头晕、恶心、呕吐、惊厥、昏迷。如测量血压可发现血压上升，这种情况叫作高血压脑病、需要紧急救治；

　　3） 若持续少尿、甚至无尿，病人会出现恶心、呕吐、食欲不振、精神萎靡、浮肿加重等。此时检查可发现多种血化验不正常，如医生常常说的血尿素氮升高 （即所谓 BUN上升 ）、血钾升高、出现酸中毒、 心电图也会出现异常等等，称作急性肾功能衰竭。

　　4、还有一些不典型病例。主要根据有链球菌前驱感染，血清C3降低来明确诊断。

　　1） 肾外症状性肾炎： 尿改变轻微或正常，但有高血压和（或）水肿甚至高血压脑病或循环充血。

　　2） 具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出。

　　治　　疗

　　本病为自限性疾病，无特异疗法，主要是对症治疗。

　　1、 休息：急性期二周内应卧床，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动；病程三个月内不适合参加体育活动；

　　2、 饮食：有水肿及高血压的患儿应限制钠盐的摄入，食盐每日1~2克；急性肾炎的急性期、特别是有肾功能不全时应严格控制蛋白入量（蛋类、鸡、鸭、鱼、肉、动物的内脏如肝、肾等 ），切勿听信没有根据的偏方与传言，如以脏补脏、多吃营养、以致含氮物质进入过多，增加肾脏负担，造成不良的后果；在尿量增加、氮质血症消除后应尽早恢复蛋白质供应。

　　3、 抗生素的应用：为彻底清除体内残存细菌，可在疾病初期给予青霉素7~10天。

　　4、 对症治疗：利尿、降血压。

　　预　　防

　　本病无特殊预防办法，主要是加强体格锻炼，预防各种感染、有过敏体质时预防注射要慎重，最好请从事预防接种的医生进行指导。 一旦发现呼吸道或皮肤感染，应及早应用青霉素彻底治疗。

　　预　　后

　　l、急性肾炎90％以上可以完全恢复，不留任何后遗症。

　　2、严重病例是造成死亡的主要原因，因此必须及时发现，正确治疗。

　　3、通过大量病例的长期随访证明，至少有5-10％的病人病程一年内尿不能完全正常、持续1年以上或更长时间，其中部分仍可恢复。

　　4、大约3～5％的病人持续不愈，形成慢性过程，影响肾功能。

（责任编辑：实习刘素琼）