指甲颜色可判断是否得慢性肾病

　　来自美国布朗大学Warren Alpert医学院的Yang教授在4月30日的新英格兰医学杂志上介绍了一例典型的林赛甲(Lindsay’s Nails)。“林赛甲”，又称“对半两色甲”，最早发现于1967年，表现为指甲分层，近端甲床是白色，而远端20%-60%面积呈深色(红、粉、褐色)。

　　患者女，59岁，16年前为治疗多囊肾病曾行左肾肾移植术，3年前偶然发现指甲变化，接受强的松、霉酚酸酯、他克莫司的联合免疫抑制治疗。目前处于慢性肾脏病(CKD)4期，去年血肌酐水平升高(1.7-2.2mg/dl)、血尿素氮水平升高(26-38mg/dl)。体检发现，患者所有的近端50%面积的指甲为白色，远端50%面积的指甲为粉色(如下图)。白色带与水肿和慢性贫血相关，深色带是由于β-黑素细胞刺激激素的浓度增高导致黑色素沉积。此现象继发于慢性肾脏病，尚无特异的治疗方法。

　　慢性肾病的早期症状

　　熟悉掌握慢性肾病早期可能出现的症状，可以对慢性肾病的发生起到警示作用，便于慢性肾病患者早期诊断和治疗，有效遏制病情恶化。通常，当尿液中出现大量泡沫以及尿中见血色或夜尿增多，即尿常规检查尿中出现尿蛋白和红细胞，则可能为慢性肾病早期发生的预警信号。早期慢性肾病的症状不显见，如一般的慢性肾炎患者都没有特别明显的不适症状。故有尿液异常时，建议就医检查诊断。一旦病人感觉自身有明显疲劳、贫血等非常明显的症状出现才去就医时，可能慢性肾病病情已经过了早期阶段了，这样将为慢性肾病的后期治疗带来更大的难度。

　　慢性肾病的饮食保健

　　1.限制蛋白质饮食

　　减少饮食中蛋白质含量，能改善氮质血症，减轻蛋白尿对肾脏的损伤。还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄入蛋白时常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。一般来说，每日给予0.6/kg的蛋白质即可满足机体生理需要，因而慢性肾病患者每日供应蛋白质30-36g即可。蛋白质食物的选择，应以鱼、瘦肉、鸡肉、牛奶为主，尽可能少食含植物蛋白的物质如花生，黄豆及豆制品等，因为植物蛋白所含非必需氨基酸多，过多食用于营养供应无补，反而会加重尿蛋白现象。

　　2.高热量摄入

　　摄入足够的碳水化合物可以供给人体足够的热量，能减少蛋白质为提供热量而分解，改善氮质血症，还可使低蛋白饮食的氨基酸得到充分利用。热量每日约需125.6J/kg，通过每日摄取主食获得，主要是由含碳水化合物丰富的大米、小麦、玉米等谷类供给。另外，甜薯，芋头，马铃薯，苹果，莲藕中所含碳水化合物也很丰富，可作为补充食物，于餐间充饥。

　　3.高维生素摄入

　　慢性肾病患者常伴有维生素缺乏，这一方面与饮食限制有关，另一方面与疾病使代谢异常有关。因而患者饮食上应注意富含维生素，尤其是B族维生素和维生素C、叶酸等。这些维生素大多存于水果蔬菜中，如西红柿、油菜、韭菜、柑橘、山楂等，应在每日饮食中添加新鲜蔬菜和水果。

（责任编辑：郑贵生）