专家解析:狼疮性肾炎

热门文章排行榜 >>2009-09-24 14:34来源:99健康网
导语

SLE可累及各个系统和器官,但以肾为最常见。SLE如作肾活检,常可见病变。临床上有狼疮肾炎(lupus nephritis, LN)表现者,亦高达75%。肾衰竭是SLE死亡的常见原因。

  【病理】

  WHO将狼疮肾炎分型如下:

  ①正常或轻微病变型(Ⅰ型):光镜下正常或轻微病变,免疫荧光和电镜检查系膜有异常;

  ②系膜病变型(Ⅱ型):轻至中度弥漫性系膜细胞增生,免疫荧光见系膜有免疫球蛋白(Ig)和补体沉积,电镜见电子致密物;

  ③局灶增殖型(Ⅲ型):在弥漫性系膜细胞增多的基础上,少数肾小球有节段性细胞增生,常伴有纤维素样坏死,免疫荧光见系膜和毛细血管壁有Ig和补体,电镜见系膜和内皮下有电子致密物;

  ④弥漫增殖型(Ⅳ型):多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生,同时可有膜增生性病变、新月体形成、“铁丝圈”病损(内皮下沉积物)和苏木紫小体。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛Ig和补体沉积;

  ⑤膜性病变型(Ⅴ型):基底膜增厚,免疫荧光见基底膜周围有Ig和补体沉积;

  ⑥肾小球硬化型(Ⅵ型):晚期病变。

  此外,肾小管间质常有炎症、坏死和纤维化病变,免疫荧光可见Ig和补体沉积。

  【病因和发病机制】

   循环中抗dsDNA等抗体与相应抗原结合成免疫复合物合,沉积于肾小球;或者循环中dsDNA等抗原,先与肾小球基底膜结合,再与循环中相应抗体结合,形成原位免疫复合物。两者均能引起炎症反应,在炎症细胞、炎症介质等参与下发生LN。晚近研究提示,由DNA和组蛋白组成的核小体是最主要的抗原。

  【实验室和其他检查】

  详见SLE章。尿常规检查很重要,尿蛋白和红细胞的增减与LN活动和缓解密切相关。肾活检对诊断、治疗和估计预后均有价值。肾组织示活动性病变为主,而慢性病变较少者,常对免疫抑制治疗反应好,预后也较好;反之,治疗反应差,预后也较差。肾组织活动性病变为:①细胞增生;②细胞浸润;③纤维素样坏死,核破裂;④细胞性新月体;⑤透明血栓,白金耳;⑥肾小管间质单核细胞浸润。慢性病变为:①肾小球硬化;②纤维性新月体;③间质纤维化;④肾小管萎缩。

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肾炎
红斑狼疮

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