中药治疗狼疮性肾病需分型论治

　　狼疮性肾病检查方式

　　1、一般检查：大部分患者(80%)有中等度贫血(正细胞正色素性贫血)，偶呈溶血性贫血，血小板减少，1/4患者全血细胞减少，90%血沉加快。患者球蛋白明显增高。

　　2、免疫学检查

　　(1)抗核抗体：抗核抗体检查敏感度达90%以上，但特异性较低，于混合性结缔组织病、类风湿性关节炎、干燥综合征等均可呈阳性结果。因此.本试验不能作为诊断唯一指标，可能作为疾病活动参考指标，但其滴度与肾脏受累与否及严重程度无关。

　　(2)抗双链dna抗体：是诊断sle的标记性抗体之一，敏感性达72%，其滴度变化与狼疮活动密切相关。仅偶于干燥综合征、类风湿性关节炎及活动肝炎呈阳性。

　　(3)抗sm抗体及抗rnp抗体：抗sm抗体阳性见于25%-40%本病病人，抗rnp抗体见于26%-45%本病患者者。抗sm抗体对诊断系统性红斑狼疮特异性极高。

　　(4)抗组蛋白抗体：见于25%-60%病人.特异性也较好，偶可见于类风湿性关节炎及干燥综合征等。

　　(5)抗ssa及抗ssb抗体：前者见于30%-40%本病患者，后者仅0-15%。这两种抗体阳性主要见于干燥综合征。

　　(6)其它抗体：sle还有多种其它自体抗体，如溶血性贫血时抗红细胞抗体，及坏死性血管炎时中性粒细胞胞浆抗体(anca)等。近年来尤重视抗磷脂抗体，见于34%病人。

　　(7)补体：c3、c4、ch50均可降低，尤其c3下降是判断狼疮活动性的一个敏感而可靠的指标。

　　(8)皮肤狼疮带：非皮损皮肤的表皮与真皮连结处，应用直接免疫荧光法可查得一条igg和(或)c3呈颗粒状沉着的黄绿色荧光带。见于本病70%以上患者。

　　中药治疗狼疮性肾病

　　分型论治

　　①热毒炽盛：症见高热不退，出血倾向明显，烦渴饮冷，甚则昏谵抽搐，或见关节红肿疼痛，舌红绛，脉洪大或数。治宜清热解毒，凉血消斑，方用犀角地黄汤合五味消毒饮加减。若见神昏谵语，可用安宫牛黄丸、紫雪丹;抽搐加羚羊粉、钩藤、全蝎;关节红肿疼痛者可用宣痹汤加味。

　　②肝肾阴虚：两目干涩，手足心热，口干咽燥，发脱齿摇，腰膝酸痛，大便干结，或低热盗汗，尿赤灼热，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。治宜滋养肝肾，方如归芍地黄汤或杞菊地黄汤加减。若尿热尿血者，可用知柏地黄汤加马鞭草、侧柏叶、大小蓟;若头晕耳鸣，加僵蚕、菊花、磁石。

　　③脾肾阳虚：症见全身乏力，少气懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，足跟疼痛，纳少腹胀，尿清便溏，或水肿明显，舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟无力。治宜温补脾肾，若无明显水肿，可用香砂六君子汤或补中益气汤加附子、肉桂、仙茅、仙灵脾等;若水肿明显，偏脾阳虚者以实脾饮加减，偏肾阳虚者以真武汤加牛膝、车前子等。若偏于脾肾气虚时，则以健脾益肾为主，脾气虚明显者，用补中益气汤或异功散加金樱子、菟丝子、补骨脂;水肿重者，用防己黄芪汤或春泽汤;若肾气虚明显者，可用五子衍宗丸加党参、黄芪。

　　④气阴两虚：症见倦怠乏力，少气懒言，自汗畏风，易感冒，低热盗汗，五心烦热，口燥咽干，舌质淡红或偏红，边有齿痕，苔薄白，脉细或细数。治宜益气养阴，用参芪地黄汤或大补元煎加减。若见阴阳两虚者可用地黄饮子或参芪桂附地黄汤加减。

　　狼疮性肾病怎么预防？

　　(1)重视体质因素：系统性红斑狼疮的亲属发病率高达5%一12%，相同的发病率高达69%的SLE患者，在其他的类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，皮肌炎，硬皮病的亲戚，口干和银屑病的发病率也高，黑人和亚洲血统的发病率比白种人，这表明狼疮是由遗传因素影响。影响。而女性多，睾酮水平低，内分泌因素，在SLE和狼疮性肾炎发病患者体内尤其是雌激素水平。因此，对自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮患者的基础，包括亲属的自身免疫性疾病，应高度警惕，一旦发病应考虑自身免疫性疾病，一旦患自身免疫性疾病，应积极治疗，防止狼疮性肾炎的发生引起肾脏损害。

　　(2)注意药物毒性：对红斑狼疮与肼苯哒嗪，普鲁卡因胺，异烟肼，甲基多巴相关药物，氯丙嗪和奎宁等，特别是前两种常见的。可能与肼，胺，组中的巯基的药物。所以对狼疮遗传学基础的系统性红斑狼疮患者，应注意这些药物可能产生的系统性红斑狼疮患者的毒性。

　　(3)避免日光曝晒：紫外线照射加重狼疮肾炎是一种常见病。由于紫外线会使DNA的胸腺嘧啶二聚体和抗原性的两个，提高，促进系统性红斑狼疮的发生。因此，狼疮性肾炎患者应该避免长时间暴露在强烈的阳光下，在日常生活中，为了减少过度暴露于紫外线辐射引起的肾功能损害。

　　(4)积极治疗病毒感染：近年实验研究发现，病毒感染可能与系统性红斑狼疮的发生有关。因此，我们应积极治疗各种病毒感染。尤其是对于上呼吸道病毒感染这样的“小病”，决不能掉以轻心。因为“风为百病之长”，许多大病都是以伤风感冒为始发病因而危害人群的。（参考网站：寻医问药网）

（责任编辑：张淑兰）