为什么止痛药会导致急性肾衰

　　2015年5月21日《武汉商报》报道，53岁的肖先生被疑痛风，自行购买止痛药服用，两天后出现全身浮肿，被诊断为急性肾衰竭。该报道引发社会广泛关注，各种媒体纷纷转载并提示公众用药安全。为什么止痛药会引发急性肾衰竭?我们又如何避免此类事件发生呢？

　　止痛药

　　具有消炎止痛作用的药物统称为非甾体类消炎止痛药(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)。NSAIDs是临床上使用最为广泛的药物，也就是人们常说的止痛药。

　　NSAIDs急性肾损伤

　　NSAIDs急性肾损伤是临床常见的药物不良反应之一，多数可以在停药后自行恢复，少数可以造成严重肾损害，甚至死亡。

　　发病机制

　　NSAIDs可导致两种不同类型的急性肾损伤。

　　1.血液动力学介导的急性肾损伤，如肾前损伤和/或急性肾小管坏死。前列腺素可以扩张肾入球小动脉，增加肾脏的血液灌注量和肾小球滤过率，因而对于维护肾脏血液供应和肾脏滤过功能均至关重要。

　　NSAIDs通过对COX的抑制降低PG的产生，导致肾脏血液灌流量和肾小球滤过率的降低，造成急性肾功能和结构损害，严重时甚至可以导致肾小管坏死。这种抑制作用是可逆的，药效和毒副作用的产生均与血药浓度密切相关。因此，毒副作用通常发生在COX活性达到最大抑制的血浆浓度稳态，一般在3-7天。

　　2.免疫介导的急性肾损伤，如急性间质性肾炎。目前还不清楚NSAIDs导致急性间质性肾炎的确切机制。已经有人提出，COX的抑制引起的花生四烯酸优先转化为白三烯，从而触发自身免疫性反应的发生。

　　如何预防NSAIDs急性肾损伤

　　1.不过度或过量使用非处方止痛药，如果用于止痛目的连续使用超过10天，或用于发热超过三天病情未能控制，则不能再继续使用这类药物，而应该选择就医。

　　2.避免长时间使用含有止痛成分的复方药物，很多止痛药是以复方形式存在，很多其他复方制剂中也经常含有这类止痛药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚和咖啡因等混合存在，因此需要明确药物成分，避免长期连续使用。

　　3.服用止痛药，应避免饮酒。乙醇抑制抗利尿激素的产生、释放，具有利尿作用。这类药造成肾脏损害的机制之一就是抑制肾前列腺素产生，从而影响肾入球动脉(肾功能性血管)扩张，导致肾灌流和肾小球滤过率减低(相当于发动机供油量降低)而破坏肾功能，严重了可以造成肾小管坏死、肾衰。任何利尿剂或者喝水不足都会加重这个过程。

　　4.如果原本存在肾脏疾病，应避免服用止痛药。如果必须服用需要咨询医生，在医生指导下用药。

（责任编辑：郑贵生）