疾病百科 药物性皮炎的全面解析

      药物性皮炎原因

 　　（一）发病原因

　　药物性皮炎的发病率约在1%～3%之间，十分准确的统计尚不肯定，但随着药品种类的增加，仍有增长趋势，所涉及的致病药物中以抗生素为多，其次为解热镇痛类、安眠镇静类等，近年来中草药引起者不断有报告。

　　（一）药物进入人体途径：包括口服、注射、灌注、点眼、滴鼻、漱口、含化、喷雾、吸入、外用、药熏、阴道及膀胱冲洗等。

　　（二）引起药疹常见的药物

　　1.砷剂：几次注射以后，可以出现。由于过敏的急性中毒症状，有的长期应用以后，才出现皮疹。皮损往往为广泛的大疱、丘疹、脓疱，严重时可引起剥脱性皮炎，少数人可引起副银屑病、扁平苔藓、玫瑰糠疹或点斑状色沉着斑等损害。

　　2.解热止痛药类：常引起猩红热样或麻疹样红斑，固定性红斑、剥脱性皮炎等损害。

　　3.安眠镇静药类：麻疹样红斑、血管性水肿、多形红斑、扁平苔藓样皮炎、固定型药疹及剥脱性皮炎。

　　4.抗生素类：尤其是青霉素的注射可引起过敏休克反应，迟缓反应表现瘙痒症，麻疹样红斑，荨麻疹及血管性水肿，甚至剥脱性皮炎。

　　5.类固醇皮质激素类：猩红热样或麻疹样红斑、药斑狼疮样皮疹、固定性红斑，严重的是剥脱性皮炎、恶性大疱性红斑或中毒性表皮松解的表现。有的粒细胞减少症或固有障碍性贫血而死亡。

　　6.免疫抑制剂和抗肿瘤制剂：常引起脱发，剥脱性皮炎、黄疸及嗜中性粒细胞减少或粒性细胞减少。

　　7.中药：中药引起过敏反应逐渐增多。最常见，荨麻疹、麻疹样红斑、固定性药疹及口腔粘膜糜烂。

       药物性皮炎症状：

　　1.发疹性药疹临床表现为麻疹或猩红热样红斑，发病突然，常伴有畏寒，高热（39～40℃±）头痛，全身不适等，皮疹始于面部躯干，以后泛发全身，有瘙痒，轻重程度不一，轻的仅出现散在的少量红斑，有轻度瘙痒，停药而自愈，重的可密集全身，常伴有全身浅部淋巴结肿大，则应密切注意其可能发展成剥脱性皮炎，因后者预后不良。

　　2.皮炎类药疹这类药疹临床主要表现为红斑，丘疹，小水疱，渗出，糜烂，结痂性皮疹，其可分为局限性与泛发性两型;局限型多是由药物引起的光线过敏性皮疹，因此主要发生在日光暴晒部位，发生苔藓化皮疹，全身泛发型可有低热，瘙痒，严重的还可有粟粒至米粒大小的脓疱性皮疹掺杂其中，消退后往往有一层糠状鳞屑脱落。

　　3.固定型红斑多数由横胺药物，巴比妥类药物，解热止痛药物所引起，但约三分之一的病人无服药史，过敏原不易找到，皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑，红斑鲜红色或紫红色呈假性水肿，损害境界清楚，愈后留有色素斑，每次应用致敏的药物后，在同一部位重复发作，也有的同时增加新的损害。

　　4.荨麻疹样药疹是常见药疹之一，尤其是近年来莉特灵的大量应用，该药疹更为常见，其他如青霉素，链霉素，磺胺类药物与血清蛋白等均是引起该型药疹的重要原因。

　　5.多形性红斑可由药物引起的多形红斑，其皮疹特点为圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，似豌豆大至蚕豆大，中央常有水疱，边缘带紫色，对称性发生于四肢，常伴有发烧，关节痛，腹痛等，严重者可引起粘膜水疱的糜烂，疼痛，由其他原因所致的多形红斑，症状相似，往往春秋反复发生，病程一般为2～4周。

　　6.恶性大疱性多形红斑又称斯蒂劳斯——约翰逊（Stevens-Jonnson）综合征，为一种严重的药疹，红斑性大疱广泛散布，口腔，眼部及咽部等处粘膜糜烂，唇红缘溃烂结痂，同时病人有高烧，头痛，关节痛等全身状。

　　7.药物性大疱性表皮松解症是药疹中最严重的一型，其特点病人服药后不久体温迅速上升，可超过39～40℃，皮肤先有红斑，迅速扩展增多，由红色变褐红色，经一两天后，广泛的红斑上发生松驰的大疱，大疱不规则，疱膜容易擦破撕剥，露出疼痛的大片糜烂面，很像烫伤，粘膜也成片糜烂及剥脱，病人有严重的全身中毒症状，伴有高烧和内脏受损的表现，可发生黄疸，血尿，肾功能衰竭，肺炎，昏迷，抽搐以至死亡，否则，经10～14天后，病情迅速好转，体温很快下降，皮疹干燥及脱落而自然痊愈。

　　8.剥脱性皮炎可由于不同的原因引起，而药物是重要的原因之一，常常由于对一般的药疹病人未及时停止致敏药物和适当处理，致使病情发展，皮疹融合而成为剥脱性皮炎。

　　9.狼疮样综合征可因药物影响而发生该综合征，临床表现和组织变化与真正的系统性红斑狼疮相同，病人有发热，皮疹，关节痛，胸膜炎，心包炎，粒细胞减少，红斑狼疮细胞阳性等各种红斑狼疮症状。

　　10.增殖性药疹在用药两周至数月后，病人发烧，周身不适，关节疼痛，全身浅淋巴结及肝脾肿大，皮疹是弥漫性红斑，水肿性，大疱性或蕈样肉芽肿状损害，触之相当坚实，主要见于躯干疏散分布，不规则，边缘清楚约3～4cm直径大小，经治疗症状逐渐消失，全病程约3周。

　　11.其他药疹某些药物或血清等异性蛋白质所引起超敏性血管炎药疹，由于砷剂长期少量服用，可产生掌蹠点状角化症，或皮肤毛孔角化症，汞剂中毒性肢端红痛症，皮疹，口炎等，长期服用碘及类固醇激素可产生痤疮样皮疹，服用抗疟药物产生扁平苔藓样皮疹，有些药物还产生紫瘢，湿疹样皮疹。

       药物性皮炎治疗方法：

　　出现了药物皮炎，要有的放矢的治疗，千万不可乱用药物，可口服海拉明、扑尔敏等抗敏药，最好在医生指导下用药。应多饮水，以促进药物的排泄，或用一些利尿剂和缓泻剂。如皮肤发痒，可用炉甘石洗剂清洗皮肤。

       药物性皮炎预防方法：

　　1、在治疗疾病时，首先追问药物过敏史，或容易引起药疹的药物不要滥用。

　　2、青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因应用前必须做皮试，而且准备好一切急救所必备的药品及措施。

　　3、引起过敏的药物要明显的写在病历上，以引起复依医生的注意。并劝告病人避用该药或含有该药的一些成药和化学结构式相关而可可易引起交叉反应的药物。

（责任编辑：邱启银）