疾病百科 淋巴水肿是什么呢

　　淋巴水肿的原因有哪些

　　世界上1000万乳腺癌生存者终生都有发生淋巴水肿的危险。这是对身体和心理健康都会有影响的一种以淋巴肿大为特征、仅次于癌症复发的慢性疾病，而且还会降低乳腺癌的治疗效果。美国密苏里州大学的研究人员发现，体重指数处于超重或肥胖的乳腺癌妇女发生淋巴水肿的危险比正常体重患者高40~60%。研究者呼吁对乳腺癌患者加强健康教育。

　　“高体重指数的乳腺癌患者将从针对保持最佳体重指数的教育和降低淋巴水肿危险的实际行动中受益。” 辛克莱护理学院教授、埃利斯·菲斯科尔癌肿中心护理研究主任简·阿莫尔说。“超重的乳腺癌妇女有很高的出现淋巴水肿的危险，要密切注意症状和淋巴体积的变化，特别要注意手术一侧或术后出现肿胀的一侧。”

　　分析发现：在术后30个月里，接近三分之二的患者有出现淋巴水肿的危险。术后出现肿胀的患者发生淋巴水肿的危险明显增高（40%）。阿莫尔说，出现术后肿胀的高体重指数妇女发生淋巴水肿的几率最高。对比体重指数和淋巴体积测量将有助于医生更好地发现淋巴水肿的发生。

　　淋巴水肿的症状表现

　　一、先天性淋巴水肿分两类：

　　1、单纯性 发病无家族或遗传因素。发病率占原发性淋巴水肿的12%。出生后即有一侧肢体局限或弥漫性肿胀，不痛、无溃疡，极少并发感染，一般情况良好，多见于下肢。

　　2、遗传性 又称Milroy病，较罕见。同一家族中有多人患病，也即出生后发病，多为一侧下肢受累。

　　二、早发性淋巴水肿

　　女性多见，男女之比1：3，发病年龄9~35，70%为单侧性。一般在无明显诱因下出现足踝部轻度肿胀，站立、活动、月经期及气候暖和时加重。抬高患肢，水肿可暂时减轻。病变逐渐加重并蔓延至小腿，但一般不超过膝关节。后期可呈典型“象皮腿”，但很少并发溃疡和继发感染。

　　三、感染性淋巴水肿

　　临床表现包括细菌、真菌、丝虫等感染。足趾皮肤裂缝或水泡是致病菌最常见的入侵 途径，临床表现其次下肢静脉曲张并发溃疡继发感染及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径。此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴结炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不肿也有报道。链球菌是继发感染的最常见病原菌。临床以反复发作的急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎为特点，全身症状严重，有寒战、高热兼伴恶心、呕吐，局部沟淋巴结肿大伴压痛。临床表现经抗炎对症治疗全身症状较快消退，但局部病变缓解较慢，易反复。每次发作后下肢肿胀加重，最终皮肤粗糙出现疣状增生物，少数可继发慢性溃疡。

　　四、损伤性淋巴水肿

　　主要分手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。

　　1、手术后淋巴水肿 常发生于淋巴结清扫术后，乳癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见。淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织纤维化，逐使肿胀不断加重。术后发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生于术后数周甚至数月。

　　2、放疗后淋巴水肿 深度X线及镭锭疗法引起局部组织纤维化，淋巴管闭塞造成淋巴水肿。

　　五、恶性肿瘤性淋巴水肿

　　原发性和继发性淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞淋巴管产生淋巴水肿。前者见于何杰金病、淋巴肉瘤、Kaposi多发性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤虽属罕见，但都是长期淋巴水肿恶变的结果，临床表现多发生于乳癌根治术后肢体出现淋巴水肿的病人，一般于术后10年发病，先皮肤出现红色或紫色斑点，呈多发性，以后融合成溃疡性肿块。发病后肢体淋巴水肿更为严重。应及时作活组织检查。诊断明确后需作截肢术。

　　淋巴水肿的治疗方法

　　1.急性期淋巴水肿

　　以非手术治疗为主。

　　（1）体位引流 肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。

　　（2）加压包扎 在体位引流基础上，在患肢指高事用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。

　　（3）限制钠盐摄入和使用利尿剂 急性期适当限制氯化钠摄入，一般1～2克/天，以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻，每日3次，并适当补钾，待病情稳定后停服。

　　（4）预防感染 选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法；足趾甲床下细菌感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药物，配合卧床休息，积极控制感染。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。

　　此外，多种疫苗、牛奶和异性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染疗法。人体的各种防御机构借此获得提高。国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙种球蛋白也有所提高，有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过垂体及肾上腺起作用。

　　2.慢性淋巴水肿

　　包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。

　　（1）烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。

　　（2）手术治疗 大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。

　　淋巴水肿的预防措施

　　1.尽可能将肿胀的腿和胳膊抬高，最好是高于心脏平面。当你坐着的时候，将你的腿放在椅子上或是小凳上。

　　2.用油剂或是护肤霜每天清洁润滑皮肤。

　　3.尽量设法避免使已经受累的肢体受伤或感染： 用电动剃须刀修整肢体，尽量避免皮肤伤口。作家务、修理花园时带上手套，作针线活时带上顶针。避免曝晒，必要时带上墨镜。避免赤肢走路，特别是在沙滩上或是涉水时。用驱虫剂或是穿上防护性的衣服，避免被虫子咬伤。用中性的肥皂清洗皮肤裂口，然后涂上抗生素药膏。对皮肤上的任何裂口用纱布包裹而不用胶带。如果你出现了皮疹，与你的医生讨论一下。尽量减少对受累的肢体任何侵入性操作，像抽血、医疗注射、手指采血或是静脉用药。仔细护理指甲，不要损伤表皮。将你的脚指甲剪成直线形的。对任何涉及足部护理的问题与足病医生商讨。保持你的脚干燥清洁，穿棉袜。避免在肿胀的肢体上使用冷冻或过热的垫子。

　　4.避免你的胳膊和腿受到压迫：当坐着的时候不要交叉你的双腿。穿戴一些宽松的衣服和首饰，带子不要有收得太紧。在没有肿胀的胳膊上跨手提袋。不要在肿胀的胳膊上使用血压带。只穿一些没有收缩带的有弹性的袜子或绷带。不要保持一种姿势超过30分钟。

　　5.每天检查肢体的变化，特别是注意是否有感染的表现——红、痛、热、肿胀或是体温升高，如果出现了任何症状立即通知你的医生，讲述任何异常的感觉，像肿胀、渗出突然增多。

　　6.严格地进行一些能加强引流的锻炼。

　　7.当肢体治愈后，逐渐恢复你的正常活动，但是要常常注意防护。如果你受伤的话，肿胀可能还会复发。

（责任编辑：邱启银）