胃出血有什么症状 要怎么处理

　　胃出血，俗称上消化道出血，40%以上是由胃、十二指肠溃疡导致，工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群容易发病；其次是急性出血性胃炎导致的胃出血，这两种原因导致的胃出血大部分经过正规治疗后都能得到有效救治。另外是肝硬化导致的胃出血，肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张，如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。胃出血的死亡率高达10%。

　　胃出血的患者，一般表现为上腹部不适，胀满疼痛，反酸烧心，呕吐咖啡色样的物质，大便黑色，如果出血量比较大，可以出现周围循环衰竭的表现，比如手足发凉，出冷汗，心动过速，血压下降，尿量减少等等。

　　具体临床表现如下：

　　1.呕血和（或）黑便

　　是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

　　2.失血性周围循环衰竭

　　出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。

　　3.氮质血症。

　　4.贫血和血象变化

　　急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。

　　5.发热

　　中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。

　　常规处理

　　1、患者应平卧位，烦躁不安时可肌注安定10mg。

　　2、呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食。

　　3、病情严重者应吸氧。

　　4、放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物。

　　5、加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

　　止血剂的应用：

　　1、酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注。

　　2、自胃管灌注浓度为80mg/L去甲肾上腺素或凝血酶。

　　3、胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mg/L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1～2mg肾上腺素加入10%盐水10ml，作分点注射;或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。

　　胃出血急救措施

　　1、输血量估计，轻度出血时以输液为主，可暂不输血；中度出血需补充血液400～600ml；重度出血需输血900～1200ml，甚至更多。

　　2、输液量估计，原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调节输液量和速度。液体选用晶体液与右旋糖酐。

　　3、纠正酸碱平衡和电解质平衡。

（责任编辑：张小凤）