不吃抗抑郁药抑郁症复发风险提高8倍_抑郁症_精神科

　　众所周知，抗精神病药治疗依从性差一直是精神分裂症治疗的一大挑战。事实上，抑郁症患者对抗抑郁药治疗不依从的情况可能更为严重，且其危害同样巨大。一项12月25日在线发表于《情感障碍杂志》的系统综述中，研究者对抗抑郁药治疗依从性差的临床及经济后果进行了探讨。

　　研究者系统地回顾了2015年3月31日之前，PubMed、EMBASE、DARE、CINAH、PsycINFO、Cochrane临床研究中心登记处及Cochrane系统综述图书馆中针对抗抑郁药治疗不依从及转归相关性的研究，所有研究均需有英文全文。研究者使用Newcastle–Ottawa量表，一种评估meta分析和/或系统综述中非随机研究质量的常用工具，对本次文献回顾所纳入的11项研究的质量进行了评估。这11项研究中，有8项报告了临床转归，2项报告了经济学转归，还有1项同时报告了两者，治疗依从情况多使用药物占有率（MPR）进行衡量。

　　结合现有证据，抗抑郁药治疗不依从的具体后果包括：

　　1、复发/复燃风险：不依从者或升高8倍

　　两项研究分别针对亚洲人群探讨了治疗依从性与复发/复燃风险的相关性。2011年，韩国一项纳入了117，087名个体的大型回顾性队列研究显示，坚持抗抑郁药治疗的患者复发及复燃的风险较早期（6个月）停药患者低一半以上（HR=0.42， CI=0.40–0.44， p＜0.0001）。

　　2014年的一项香港研究（n=189）则显示，未持续接受抗抑郁药治疗者的风险为持续用药者的8倍以上（OR=8.42， CI=3.30–21.47）。

　　2、入院及急诊风险：次数增加，时间延长

　　有三项研究探讨了此课题。2011年，美国一项纳入8521名受试者的研究显示，对度洛西汀治疗依从的患者入院风险较非依从者低14%，至急诊就诊的风险低20%；

　　2003年，美国另一项回顾性数据库分析研究（n=14，190）显示，相比于不依从者，依从者的住院及急诊就诊次数更少，时长更短（p=0.0037）；

　　第三项纳入了9417名65岁以上个体的回顾性分析显示，对抗抑郁药治疗依从的老年患者因冠心病而住院的风险低26%（HR=0.74，CI=0.60–0.93），但这一效应并不存在于年轻抑郁患者中。

　　3、症状严重度，应答及缓解率：不依从者症状更重，应答及缓解率更低

　　有三项研究评估了依从性对治疗应答和缓解率的影响。Akerblad及其合作者于2003和2006年开展的两项研究结果相同：治疗依从组的应答率（MADRS减分≥50%）显著高于不依从组（p＜0.001）。2006年研究还显示，治疗依从者的缓解率更高，从治疗应答至复发所需平均时间更长，但该研究中的治疗依从性与复发率无关。

　　Warden于2014年开展的研究（n=567）显示，抗抑郁药治疗不依从与抑郁症状改变、应答/缓解率无关；而Sirey等针对一项RCT开展的事后分析则显示，治疗依从者在第6周和第12周随访时的HDRS总分更低（p＜0.01）。

（责任编辑：苏娇蓉）