慢性阻塞性肺病的西医治疗方法

　　一、稳定期治疗

　　1、支气管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以预防和减轻症状两类。

　　（1）、β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂，每次100～200μg（1～2喷）。雾化吸人，疗效持续4～5小时，每24小时不超过8～12喷。特布他林气雾剂亦有同样作用。

　　（2）、抗胆碱药：是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵气雾剂，雾化吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续6～8小时。每次40～80μg（每喷20μg），每天3～4次。

　　（3）、茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g，早、晚各一次;氨茶碱，0.1g，每日3次。

　　除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等，肾上腺素受体激动剂，必要时可选用。

　　2、教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

　　3、祛痰药对痰不易咳出者可应用：常用药物有盐酸氨溴索，30mg，每日3次，或羧甲司坦0.5g，每日3次。

　　4、长期家庭氧疗（LTOT） 对慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率：对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征：①.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②.PaO255～60mmHg，或SaO2《89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容》0.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间》15h/d。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。

　　二、急性加重期治疗

　　1、确定急性加重期的原因及病情严重程度：最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

　　2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

　　3、支气管舒张药：药物同稳定期。

　　有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁胺醇2 500μg或异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇1 000μg加异丙托溴铵250～500μg通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。

　　4、控制性吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里（Venturi）面罩吸氧。鼻导管给氧时，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

　　5、糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30～40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙，连续5～7天。

　　99药剂师温馨提示慢性阻塞性肺病患者应多食用高蛋白、低碳水化合物的食物，少量多餐，多吃优质蛋白质如牛奶、瘦肉。

（责任编辑：实习陈碧玲）