怎么用药治疗呼吸道感染

热门文章排行榜 >>2013-05-19 13:25来源:99健康网
导语

呼吸道感染不利于身心健康。那么对于呼吸道感冒应该如何用药治疗方法呢?

  抗感染药物应用中存在的问题

  我们现在在呼吸道抗感染中存在什么问题?

  第一个问题就是不按病因、病原体的盲目用药。这是太普遍啦!现在的用药有两大陋习。第一种陋习就是“挂水”。其实很多疾病都不需要“挂水”的!挂水本身就会引起感染!医院并不是一个洁净的场所,而我们现在用的挂水都拖一个“尾巴”,空气都在“扑扑扑”往输液瓶里跑。你说这空气要带多少微生物进去啊!第二种陋习,不管你病原体是什么,只要一发烧就用抗菌药,病毒性感冒也用抗菌药。

  第二个问题,很多人从来不考虑选用药物的针对性和它的敏感性。我们大家都有这么一个误解,药品的价格越高越好,药贩子非常高兴,药价定得高,你就觉得这个药好。其实只要是对你的病原体有效的药,有时只是一个非常简单的抗生素,就可以完全控制住你的感染。

  第三个问题是“三不考虑”。不考虑年龄;不考虑你有没有基础疾病——好比说你的肝功能好不好,你的肾功能好不好,你有没有糖尿病,都不考虑;也不考虑这个药物可能有什么不良反应——红霉素在肝中代谢,那么肝功能已经有损害的病人就要慎用,很多药物要经过肾脏排泄,那么肾功能不好的人就应该避免用这些药。

  呼吸道感染时药物的应用

  急性上呼吸道感染

  上呼吸道感染病因很多,基本上可以包括病毒、细菌、真菌和其他的。这里我提出了三条治疗原则,即抗感染,对症处理,全身用药为主、辅以局部的减充血剂。

  抗感染 既然急性上呼吸道感染60%~70%左右是病毒性的,那么就一定要用抗病毒的药喽?大可不必。因为这些病毒大多是一些自愈性、自限性的。只要你保证了一定的卧床休息,多喝水,补充一些水溶性的维生素,一般经过3~7天自己就会好的。

  我们在病毒感染后,需要补充一些水溶性的维生素。在病毒感染时我们会出现两个情况:一个是胃口不好,吃不下东西,而体内水溶性的维生素是没有储备量的,那么体内水溶性维生素就会减少了。另外,在发烧的过程中,由于体温的升高,我们体内化学反应的速度就要加快,这意味着我们体内各种辅酶消耗的增多,而很多辅酶都是有水溶性维生素参与的,使得我们水溶性维生素的消耗增多。

  不过对水溶性维生素补充要适可而止。在非典的时候力度伸(维生素C泡腾片)被抢光了,一些人力度伸一次服2克。我和我们院长说笑话,让他快去买碎结石机,生意一定好。为什么?因为长程用维生素C一天1克以上,泌尿道结石的发病率就会相应的提高。

  对症处理 解决症状主要是为了改善病人的生活质量。对症处理的药物有很多,我们称之为感冒和咳嗽合剂。感冒和咳嗽合剂有很多品牌,不过它的处方和组成主要不外乎这么几类。

  第一类是解热镇痛药,目前以扑热息痛为主。泰诺也好,帕尔克也好,白加黑、百服宁也好,都含有扑热息痛,都可以在市场上买到。尽管扑热息痛是一个非处方药,但它的安全性还是不够理想。它一天的服用总量绝对不能超过4克!超过4克第一大危害是会造成急性肝功能的衰竭,第二会造成肾功能的损害。我在这几年中间,曾经先后抢救过好几例的急性中毒。所以大家要注意了,买药的时候一定要看清成分,不要买了一个帕尔克,又去买了一个百服宁,放在一起吃。

  第二类是减轻鼻充血。因为在早期症状中,鼻塞、流鼻涕是主要症状,所以有减轻鼻充血剂。

  第三类是抗过敏药。它们的代表药物就是扑尔敏,白加黑的黑片里就有扑尔敏,它有嗜睡的副作用。

  第四类药物是镇咳药,往往是中枢性的镇咳药。

  全身用药 急性上呼吸道感染还是要以全身用药为主。

  急性上呼吸道感染的病因治疗

  急性中耳炎

  急性中耳炎也属于急性上呼吸道感染,病原体往往以肺炎链球菌为主。如果青霉素可以用,可以首选羟氨苄青霉素(阿莫西林),它属于第三类青霉素。此外可以用磺胺类,还可以用第二代头孢,比如头孢克罗、头孢呋辛,也可以用红霉素。

  对于羟氨苄青霉素再扩展几句。第三类青霉素可以口服的有两个:氨苄青霉素和羟氨苄青霉素。羟氨苄青霉素比氨苄青霉素生物利用度高。生物利用度,简单的说,这个药吃下去1克,到我们血液里有0.6克,那么我们就说它的生物利用度是有60%。氨苄青霉素的生物利用度只有40%,羟氨苄青霉素的生物利用度世界上最好的已经可以达到75%~80%。没有吸收的跑到哪里去啦?它就在我们的肠道里,对我们肠道的正常菌群有干扰。这就是大家常说的“抗生素用多了,用得胃口都倒了”,这是肠道菌群混乱的早期表现。再严重一点,腹泻就出来了。

  急性鼻窦炎

  急性鼻窦炎的主要细菌是流感嗜血杆菌。治疗药物也是以阿莫西林为主,此外可以用新型红霉素类药。

  新型红霉素有克拉霉素、罗红霉素、阿奇红霉素等,它们与红霉素相比,对酸的稳定性增加了,而且消化道呕吐、恶心的问题也解决了。这里还要提到一个阿奇红霉素口服吸收的问题。阿奇红霉素现在有两种剂型:胶囊剂和片剂。对阿奇红霉素的片剂来说,胃肠道里有没有食物对它影响不大。但胶囊剂空腹服,它吸收很好,如果你饱食,有食物在胃里再服,它的吸收率要减少50%。所以这一点是要非常注意的。

  急性咽炎

  急性咽炎主要的病菌以化脓性链球菌为主,主要还是用青霉素,此外还用红霉素,以及一些新型红霉素。另外我们可以用第一代以及第二代头孢菌素。

  讲到这里我想扯到题外说一说,这个头孢菌素类是怎样来分代的?

  头孢菌素的分代有三个标准。第一个标准,是按照它的抗菌谱。第二条标准,是按照它的耐酶的能力——细菌可以产生一种专门破坏头孢菌素的酶。第三个呢,就是它的肾毒性。头孢菌素在20世纪90年代只有三代,现在已经有四代了。

  在第二代头孢中,我们现在用得最多的有两个——头孢克罗和头孢呋辛。它们对革兰阴性菌的抗菌能力都明显大过于所有的第一代头孢。比如头孢克罗,对于嗜血流感杆菌的抗菌活性很强,所以头孢克罗也可以作为中耳炎的首选药物。

  扁桃体脓肿

  扁桃体脓肿主要致病菌是化脓链球菌和消化链球菌,其中消化链球菌是厌氧菌。首选的药物还是青霉素,其次是克林霉素。为什么用克林霉素呢?因为克林霉素对革兰阳性菌以及厌氧菌都有效。

  可能你们很多人都去看过口腔科,口腔科医生很喜欢开克林霉素,就是因为克林霉素对厌氧菌有效。因为我们的口腔里常常有厌氧菌感染的机会。

(责任编辑:实习刘素玲)

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