慢性乙肝 从“脾”来下手

　　慢性乙型肝炎虽病位在肝，常涉及脾，故张仲景指出：“见肝之病当先实脾”。

1、脾虚湿困 中阳不振型：肝病久治不愈，中气不足，水湿不运，或医者素投寒凉清解之剂，或因贪凉饮冷，致伤脾阳，中阳不振，寒湿停聚中焦，或禀赋不足，素体脾弱，感染乙肝病毒而病乙肝。症见：面色晦暗萎黄，两胁隐痛，纳少脘闷，肢倦乏力，头身困重，或胀胀便溏，口淡无味，不思饮食，神疲乏力。舌质淡苔白腻，脉濡缓。治应温运脾阳，芳香化湿兼化瘀解毒。方用健脾化湿汤(自拟)藿香、茯苓、佩兰、厚朴、薏苡仁、白术、桂枝、白蔻、草果、丹参、党参、黄芪等。

2、脾胃湿热 疫毒蕴结型：平素因饮食不调，高梁厚味，恣食酒酪或肥甘，酿成湿热内蕴脾胃;继而感染湿热疫毒(HBV)，而病患乙肝。症见：肝区疼痛，腹胀脘痞，或胃脘嘈杂灼热，饮食减少或恶心欲吐，倦怠;或身目发黄，尿少而黄，大便秘结或泻下不爽，大便臭秽。舌质红苔黄腻，脉濡数。治应清热利湿，泻热解毒兼凉血化瘀。方用清脾湿热汤(自拟)：茵陈、大黄、猪苓、茯苓、半枝莲、金荞麦、蒲公英、赤芍、枝子、白花蛇舌草等。

3、脾气虚弱 运化失司型：肝炎病久体衰脾气虚弱;或禀赋不足素体脾虚，或劳倦过度饮食不节，脾土损伤，又复感乙肝疫毒(HBV)，机体免疫功能失调，正虚邪恋，罹患乙肝迁延难愈。症见：两胁紧痛，身困乏力，食欲不振，或食后腹胀，面色黄白无华，口淡乏味，尿微黄。大便溏泻或下肢微肿。舌质淡红，苔薄白或微黄，脉缓无力。治应益气健脾，和胃化滞兼活络运湿。方用益气健脾汤(自拟)党参、白术、黄芪、茯苓、半夏、虎杖、陈皮、麦芽(后下)、神曲、鸡内金(研冲)、丹参、炙甘草等。

4、脾肾阳虚 肝失温煦型：肝病日久，体力消耗严重，气阳日衰，脾肾阳虚;或肝病治不得法，误投寒凉致伤脾阳，日久及肾;或素体禀赋不足，脾肾阳虚。“脾阳根于肾阳”，脾阳不足，不能化生水谷精微以养肝肾，肾阳不足不能温煦脾阳以运化升清。又“肾主一身之阴阳”，“肝肾同源”肾阳不足必涉及肝的气阳虚损，肝阳不足则升发疏泄失调而影响脾肾。三者相互影响，此型为慢肝的常见证型，是后期的严重阶段，亦多见于肝硬化。症见：神疲乏力，面浮足肿，形寒怯冷，腰膝酸软，食欲减退，大便溏泻，甚或食谷不化，滑泻失禁，腹满膨胀，少腹冷痛。舌质胖嫩苔薄白，脉沉细无力或沉迟。治应益气健脾，温阳补肾兼升发肝阳，方用温补脾肾汤(自拟)人参、干姜、白术、附片、仙灵脾、仙茅、巴戟天、破故子、五味子、黄芪、丹参、虎杖、炙甘草等。