大三阳如何抗病毒治疗 十大注意事项需注意

　　乙肝抗病毒治疗是乙肝患者病情治疗最为重要的一环。抗病毒治疗可以有效缓解乙肝转化成肝硬化的速度，大大降低肝细胞癌的危险。

　　大三阳该如何抗病毒治疗

　　1、找准乙肝抗病毒治疗的佳时机。乙肝大三阳并不是任何时候都适合抗病毒治疗，抗病毒治疗的佳时机是大三阳患者病毒DNA定量检查显示阳性，而且肝功能检查中的谷丙转氨酶的值是正常值的2倍以上，这个时候进行抗病毒治疗，可以达到事半功倍的治疗效果。

　　2、定期做检测项目。如肝功能、HBV-DNA检测、乙肝病毒变异耐药检测等。

　　3、不要盲目的服用药物。每个患者自身的病情是有区别的，而且每个人体质也不一样，因此适合自己的药物也不一样。

　　4、不要擅自停药。不要e抗原指标或者病毒DNA指标转阴就停止服用，因巩固治疗1年后，病情稳定，方可停药。

　　治疗乙肝抗病毒十大注意事项

　　1、功能正常者不进行抗病毒治疗。如果患者肝功能检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。

　　2、治疗前应做肝穿刺。患者在进行抗病毒治疗之前最好先做一次肝穿刺检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。

　　3、如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示丙氨酸转氨酶为正常值2倍以上，应进行抗病毒治疗。

　　如果是首次使用抗病毒治疗，需要了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等情况，选定最为合适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长，投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。

　　4、首选药物可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究。有明确家族乙肝背景（垂直传播）者，干扰素效果不佳；肝功能失代偿阶段（晚期肝硬化）、高度黄疸者不能使用干扰素；拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。

　　5、抗病毒治疗期间的监测。至少一个月监测一次肝功能、肾功能和血常规；一般3个月复查一次乙肝病毒指标（乙肝e抗原、乙肝病毒DNA）。

　　6、治疗后的监测。整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功能和乙肝病毒指标（乙肝e抗原、乙肝病毒DNA），此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。

　　7、治疗疗程。干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗乙肝e抗原阴性的乙肝患者（小三阳）应延长到12个月。治疗结束后应继续随访6～12个月。拉米夫定治疗乙肝e抗原阳性患者（大三阳），若间隔6个月的两次检查中均发现乙肝病毒DNA消失且伴有乙肝e抗原的阴转，则可以停药。

　　8、各种抗病毒药物并非特效药物。在正确选择适应证，一切严格按部就班治疗的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能无效。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，一定要向患者交待清楚，获得患者的理解和认可，以免引起医疗纠纷。

　　9、拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择抗病毒治疗，但是只能选择拉米夫定。

　　10、病毒变异。许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功能出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，而可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗。

（责任编辑：陈加勇）