骨肉瘤的检查四大方法_代谢性骨科疾病_骨科

　　骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，很容易出现转移，所以早期的检查对于骨肉瘤的治疗非常重要。那么，如何检查骨肉瘤呢？

　　一、实验室检查

　　血常规可见贫血，白细胞轻度升高。血清碱性磷酸酶（AKP）反应瘤性成骨细胞的活动量，是诊断骨肉瘤和观察病情转归的重要参考指标。约有一半以上的病人AKP增高，但一般不超过2倍，截肢后下降至正常。术后或放疗、化疗后碱性磷酸酶下降后又上升可视为肿瘤复发的信号。

　　二、血象检查

　　表现为贫血，血清中球蛋白增加，出现白蛋白/球蛋白比率倒置，蛋白电泳中α或γ球蛋白出现异常，高钙血症，血清碱性磷酸酶升高，及肾功能不全导致代谢产物蓄积。血清碱性磷酸酶升高，当血清碱性磷酸酶（AKP）超过6～7单位以上，对骨肉瘤的诊断有一定意义。若肿瘤经过切除，或放化疗后，AKP持续升高，则考虑肿瘤有复发或转移的可能。

　　三、影像检查

　　1.X线

　　①成骨型：以成骨像为主，可出现病灶区广泛致密阴影或斑片状、团块状、絮状无骨小梁结构的致密阴影，边缘不清，骨皮质可破坏，骨膜反应以日光型为主：即骨外膜揭起后拉长的血管与骨干垂直，沿血管产生的新骨形成“日光放射”状阴影。软组织阴影内可见瘤性反应骨。

　　②溶骨型：病变区出现骨小梁的破坏、消失的溶骨X线像，有时可呈均匀毛玻璃状密度增高，骨皮质破坏，伴软组织阴影，骨膜反应以考德曼套袖状三角（Codman三角）为多见，表现为掀起的骨膜与骨干之间形成三角形新生骨。这种变化并非骨肉瘤所特有，骨髓炎和尤文氏肉瘤也可见到。

　　③混合型：病变Ⅸ在溶骨的基础上，出现散在不匀的斑片状、团块状或絮状的致密阴影，骨膜反应明显。软组织阴影可出现致密阴影。

　　2.CT、MRI

　　CT可显示骨破坏和骨形成形式，能显示病骨的形成和排列。它可正确地查明骨皮质的崩溃，显示软组织受侵范围、与筋膜间室的关系以及隐匿跳跃转移灶。MRI能准确反映髓腔内及骨皮质的病变范围及其与周围神经血管的关系，并可早期发现骨转移灶及“跳跃转移”。

　　四、病理检查

　　典型骨肉瘤含有在其周围产生骨样基质的、具有高度恶性细胞学改变的梭形细胞。肿瘤性骨不成熟，形状不规则。且不按应力方向排列。常可见软骨和/或纤维分化区。

（责任编辑：姚佳佳）

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