如何对策治疗肛瘘

　　肛瘘病不但是不能自愈，还会引起许多的并发症。

　　肛瘘的分类方法很多。若按瘘管与括约肌的关系分类，可分为肛管括约肌间型和经肛管括约肌型，其中经肛管括约肌型又可分为肛管括约肌上型和肛管括约肌外型，若按瘘管位置高低分类，可分为低位肛瘘和高位肛瘘。

　　大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。由于外口生长较快。脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃，形成多个瘘管和外口。使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。

　　结核、溃疡性结肠炎、Cohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。

　　肛瘘的分类方法很多，简单介绍下面两种。

　　1、按瘘管与括约肌的关系分类

　　（1）肛管括约肌间型

　　约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近，为低位肛瘘。

　　（2）经肛管括约肌型

　　约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。

　　①肛管括约肌上型

　　为高位肛痿，较为少见，约占4%。

　　②肛管括约肌外型

　　最少见。仅占1%。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起。治疗较为困难。

　　2、按瘘管位置高低分类

　　（1）低位肛瘘

　　瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。

　　（2）高位肛瘘

　　瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘壁）。此种分类方法，临床较为常用。

　　肛裂日久，反复发作，炎症，分泌物刺激而形成哨兵痔，以及肛乳头瘤。而许多人的哨兵痔，呈皮赘，质柔软。而乳头瘤也常为有细长系带的瘤状物，其瘤体常脱出肛门外，且多数为孤立一个，偶有两个乳头瘤同时存在，其色灰白，无触痛，质韧，光滑。

　　肛裂引起的哨兵痔、肛乳头瘤与尖锐湿疣如何鉴别

　　尖锐湿疣，有干性、湿性两种，干性湿疣呈暗色，色深，软。湿性湿疣，多呈绒毛状，其色淡红，有分泌物，存在于粘膜部位者居多。其可以孤立的肉芽状存在，但成团簇状，质韧。因为湿疣是包含增殖体生长，所以其生长速度极快。严重者可呈菜花状，根部较细。多数生长在皮肤和粘膜的交际处，生长在肛门者多在齿线下，肛缘附近，排便无任何不适，没有疼痛，以及出血。

　　尖锐湿疣是性传播性疾病，因此，此类病人均有较明确的不洁性交史。这也是鉴别肛裂和尖锐湿疣的重要依据之一。

　　所以在治疗肛瘘时，首先要确诊症状，对症治疗。

（责任编辑：实习刘素琼）