结肠癌是怎么引起的 如何预防

 　　结肠癌的诊断：

　　一、辅助检查

　　1、体格检查

　　全面的体格检查是作出正确诊断的起始点。如仔细观察病人的神态及营养状况，可初步估计病情的严重程度。局部体征需注意有无腹胀、肠型。对沿结肠或下腹部疼痛的患者应注意局部有无压痛或肿物。如发现肿物，需注意其性质，形状，表面光滑度，与肠壁关系，基底的活动度以及有无压痛等。此外，检查肝脏是否肿大或有无结节，锁骨上淋巴结是否肿大等。对于初步诊断及制定合理的治疗方案是不可缺少的步骤。

　　2、实验室检查

　　血常规检查可以了解病人有无贫血。大便潜血试验，由于其方法简单易行，费用低廉可作为结肠癌普查的初筛方法，其先决条件是排除其他原因引起的大便潜血阳性。临床应用无肉多渣饮食4日，于第二到四日连续3日每日在大便中取两个标本作潜血检查，其中只要1次呈阳性者，再作进一步检查。

　　3、内窥镜检查

　　凡有便血或大便习惯改变，经直肠指诊无异常发现者，应常规做纤维乙状结肠镜检查。若患者主要表现为右下腹疼痛、腹部肿块及贫血时，则应行纤维结肠镜检查。内窥镜检查能在直视下观察病灶情况，采取活组织标本，是目前诊断结肠癌最可靠的方法之一。

　　4、 X线检查

　　X线检查是诊断结肠癌的有效手段之一，除对有梗阻症状者作X线平片检查以了解肠腔扩张程度、范围及液平多寡，以判断梗阻的程度和部位外，一般均应作钡灌肠、气钡双重对比造影检查。检查时应注意观察肠壁蠕动的改变，结肠袋的形态，肠腔的形态有无异常。在癌肿部位可发现不变的充盈缺损、黏膜破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄等改变。

　　5、B超检查

　　不能确诊结肠癌肿，但可协助诊断肠腔有无占位性病变。

　　6、CT扫描检查

　　主要用于发现肝内有无转移灶及腹主动脉旁有无肿大的淋巴结。

　　7、血清癌胚抗原（以下简称为CEA）

　　大肠癌及其他组织中均可有此类抗原，CEA对结肠癌的诊断无特异性，但对判断预后是一个有用的指标。对术前CEA值高的结肠癌病人，术后可用于判断预后及复发的可能性。

　　8、网刷脱落细胞检查

　　脱落细胞检查可用于全结肠癌的诊断，在行结肠镜检查时，将细胞刷在可疑病变处反复摩擦数次，再取出细胞刷，用生理盐水冲洗，取其离心沉淀物作涂片观察，此法阳性率高达90%。 。

　　9、血管造影

　　腹腔血管造影已广泛应用于临床，选择性肠系膜动脉造影诊断大肠癌，其精确率达85%以上，该检查如提示肠段肠壁血管分布异常，或缺损，即可确定病变部位。特别是对癌肿引起出血的病人，在癌肿区的肠腔可见溢出的造影，更有助于确定诊断。

　　二、诊断

　　1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。

　　2.大便隐血试验多呈持续阳性。

　　3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

　　4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。

　　5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。

　　鉴别诊断：

　　1、阿米巴痢疾

　　患者多有腹痛、腹泻、里急后重、粪便呈“果酱样”、味腥臭。急性感染期乙状结肠镜可见典型的口小底大“烧瓶样”浅表溃疡，慢性期则溃疡可深入肌层、浆膜层，与邻近组织相粘连，此时肠壁增厚，肠腔狭窄，甚至呈瘤样增生，应作活检确诊。

　　2、肠结核

　　好发于回盲部，临床主要表现为腹痛，右下腹可扪及肿物，易与盲肠癌相混。询问病史，既往多有其他器官的结核史。平均年龄较结肠癌年轻，女多于男。病变范围广，可累及末端回肠。X线钡餐检查见肠蠕动加速，钡剂通过病灶处速度很快，即为病灶处“激惹现象”或“跳跃现象”。但当患者无其他器官结核及由结核引起的一系列全身症状时，诊断亦依赖于内窥镜加病理活检。

　　3、节段性肠炎（Crohns病）

　　是胃肠道的一种慢性肉芽肿性炎症，多见于回肠末段，也可局限在结肠，病变年龄多在20岁左右，主要症状为腹泻、腹痛，全身症状可有低热、消瘦、贫血、乏力等。X线及内窥镜检查示病变肠段与正常肠之间分界清晰，呈跳跃式分布，诊断多无困难。对病变局限者，亦可取活检以资鉴别。

　　4、溃疡性结肠炎

　　患者常有腹泻、腹痛、里急后重等酷似慢性菌痢症状，病人也可出现消瘦、贫血、乏力等。乙状结肠镜检查见黏膜广泛充血、水肿、出血、糜烂和表浅溃疡，或融合成大片溃疡，溃疡之间黏膜增殖，形成假性息肉。晚期因纤维组织增生，肠腔狭窄，肠萎缩。本病为癌前期病变，应当随访，结肠镜检查有怀疑时应作病理活检。

　　5、结肠邻近器官疾病

　　如肝癌、胃癌、慢性胆囊炎等。

　　6、结肠良性肿瘤或其他恶性肿瘤

　　家族性多发性息肉病、大肠平滑肌瘤、脂肪瘤和脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。

　　结直肠癌的详细治疗：

　　结直肠癌的主要治疗手段是外科手术切除受累肠段和清除相关的淋巴结。大约70%的病人适合于这种手术治疗。另外30%的病人，因身体状况差不能耐受手术，则某些肿瘤可通过电凝术切除。这种方式仅能减轻症状，延长生命，不能治愈。

　　在大多数结直肠癌病人，外科手术切除癌肿肠段，再吻合剩余肠段。对直肠癌病人，其手术方式取决于癌肿距肛门多远和癌肿侵犯肠壁有多深。直肠与肛门全切除术会给病人留下永久的结肠造瘘。在这种病人，大肠内容物将通过腹壁的开口排入一个口袋，即盛粪便的袋子。如果可能的话，可仅切除部分直肠，留下部分直肠和完整的肛门，将此段直肠连接于大肠。外科手术切除肉眼可见的直肠癌后，放射治疗有助于控制其他残余肿瘤的生长，延迟肿瘤复发，提高存活率。放射治疗联合化疗对那些患有大肠癌和只有1～4个癌性淋巴结的病人最适合。对那些多于4个癌性淋巴结的病人，这种治疗方法效果较差。

　　当结直肠癌已经扩散，不能单纯经手术治疗时，术后用5-氟尿嘧啶和左旋嘧啶化疗可延长病人生命，但仍不能治愈。当结直肠癌已广泛转移，不能切除时，经手术解除肠梗阻症状，一般仅能存活7个月。若癌肿仅扩散至肝脏，可直接将化疗药物注入供应肝脏的动脉之中。外科手术将一小泵埋植于病人皮下，或体外携带一小泵，使结直肠癌病人在接受这种动脉注射化疗治疗时可以走动，而不必长期卧床。虽然此法昂贵，但比常规化疗效果好。该治疗还需进一步研究。如果癌肿扩散更广泛，在肝外也有扩散，这一疗法无效。

（责任编辑：陈健）