肛周脓肿都有什么临床表现

　　肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿引最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

　　一病因

　　引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面：

　　1.感染性因素

　　现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。

　　2.医源性因素

　　临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如因操作不当或药剂不洁感染形成黏膜下脓肿；直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿；乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。

　　3.手术后因素

　　临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。

　　4.其他

　　直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。

　　二分类

　　1.按感染病菌分类

　　①非特异性肛周脓肿 由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起；②特异性感染 临床较为少见，以结核性脓肿为主。

　　2.按脓肿部位分类

　　①肛提肌下脓肿（低位脓肿） 包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；②肛提肌上脓肿（高位脓肿） 包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。

　　3.按脓肿的最后结局分类

　　瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。①非瘘管性脓肿 凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿；②瘘管性脓肿 即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。

　　三临床表现

　　先感到肛门周围出现小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。

　　四检查

　　1.b超可测及脓腔。

　　2.血白细胞及中性粒细胞计数增多。

　　3.肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。

　　五诊断

　　根据临床表现及相关检查可确诊。

　　六并发症

　　1.低位肛瘘。

　　2.坐骨直肠窝脓肿。

　　肛周脓肿刚开始的时候会感觉很疼痛，如果感觉到脓肿范围越来越大，会晚上睡不着觉的话，时间长了对身心也是一种伤害，所以如果发生了肛周脓肿的话一定不要太延误病情，耽误时间，一定要去医院做个检查，同时一定要注意平时的饮食和休息。

（责任编辑：江慧）