原发性肝癌晚期治疗胃癌肝转移的治疗策略

　     原发性肝癌晚期治疗胃癌肝转移的治疗策略

　　（一）手术治疗

　　关于胃癌肝转移的手术在教科书及诊疗指南中较少提及，原因在于发生肝脏转移时往往伴随肝脏以外的病变，如腹膜转移、淋巴结转移及其他脏器的远处转移。因此，仅有1/5的患者行肝脏手术。手术后约2/3的患者会发生肝内复发，提示可能在进行肝脏手术时已存在隐秘的肝内微转移灶。到目前为止，仅有少数的研究提示肝脏转移灶切除术可以带来满意的临床获益。胃癌肝转移患者行肝脏病灶切除时，应考虑选择那些没有腹膜转移及胃癌病灶无血管及淋巴管的患者。对于位于肝脏一叶的转移灶或直径小于4cm的转移灶及肝脏孤立病灶，可手术切除，手术后需进行辅助化疗。

　　（二）射频消融

　　射频消融（RFA）因其安全性及操作性，广泛地应用于原发性肝癌或转移性肝癌。一项前瞻性研究评价了经体内植入泵肝脏动脉灌注化疗（HAIC）联合RFA的疗效。7例胃癌肝转移患者，均无肝外转移，肝脏病灶在3.2~6cm，先予HAIC，肿块至3cm以下，后对肝脏病灶予RFA，结果显示肿瘤完全消退，中位时间为16.5个月。RFA作为手术的替换手段，对于手术存在难度的晚期胃癌而言可以推荐为姑息治疗的手段。肝脏转移病灶的大小RFA治疗能否达到完全控制的主要因素，通常认为，肿块直径小于2.5cm者有90%的机会被射频完全摧毁，而肿块直径大于5cm的约50%以上不能完全为RFA控制，因此，肝脏动脉灌注化疗联合射频或微波消融是肿块大于5cm患者的较佳选择。

　　原发性肝癌晚期治疗

　　（三）肝动脉化疗灌注/肝动脉化疗栓塞

　　将导管选择性或超选择性插入到肝脏肿瘤供血靶动脉，进行肝动脉化疗灌注，从而在肝脏形成局部药物高浓度；或者注入适量的抗癌药物和栓塞剂使靶动脉闭塞，起到化疗性栓塞的作用，引起肿瘤组织的缺血坏死，用于治疗不可手术切除的肝脏转移病灶，且毒副反应较小。目前有几项关于肝动脉灌注化疗在胃癌肝转移的临床试验表明，该方法对转移病灶有一定的控制生长作用，但没有带来明显的延长。随着HAI技术及材料的发展，可降解淀粉微球（DSM）开始广泛使用，有学者应用DSM的肝动脉灌注化疗方疗8例胃癌肝转移患者，其有效率达62.5%，期高达36.1个月，这只是一个小样本报道，还需扩大样本加以。但是无论何种肝动脉灌注方法，只是对于肝脏局部进行治疗，目前广大学者认为该方法只是在化疗基础上的一种辅助手段。

　　（四）化疗

　　虽然上述几种局部治疗模式对胃癌肝转移患者具有一定的效果，但胃癌发生肝转移表明该患者已属于疾病晚期，因此，化疗或靶向药物治疗是这部分患者的基础治疗。

　　对于胃癌伴有肝转移的优化治疗现在尚无统一标准，需结合患者具体病情，多学科参与方可达到临床获益；同时，还需要进一步研究、了解胃癌肝转移发生的生物学机制，找出针对性的靶点进行治疗；并进行大规模的临床试验，为制定正确的治疗指南提供依据。

　　提示：任何关于疾病的都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考，最终以医院当日公布为准。

（责任编辑：实习廖颖萍）