肝癌出现后身体内的甲胎蛋白即AFP可能出现急剧升高,但也有可能没有显著变化,但是一旦检测到甲胎蛋白的异常升高就应高度警惕详细检查,以防恶性肿瘤肝癌所致.
病例1 北京患者唐女士,也是一位乙型肝炎患者,每3~6个月定期查体。今年5月发现AFP突然增高,至正常值的20多倍,行增强CT检查,未发现肝脏肿瘤。去另一家医院检查,复查AFP和增强CT,AFP与第一家医院的一致,增强CT也未见肝脏异常病灶。遂来我院就诊,肝动脉血管造影加碘油染色试验显示,肝脏右叶近胆囊处有一直径为0. 9厘米的肝癌灶。唐女士从发现AFP升高到接受有效治疗,用了不到2 周的时间。
病例2 山东患者罗先生,发现乙型肝炎12年。2006年8月,体检发现甲胎蛋白(AFP)升高,为正常值的5倍,在当地医院行超声和增强 CT检查,没有发现肝脏肿瘤。1个月后,AFP升至正常值的11倍,再次行CT检查,仍未发现异常。3个月后,AFP进一步升高至正常值的27倍,CT检查仍显示正常。多次CT检查均未发现问题,让患者放松了警惕。 6个月过后,AFP升高到了正常值的45倍,来我院行CT检查,发现左肝的癌灶已长到了直径3.2厘米大小。
上述两位肝病朋友虽然都是在肝癌的较早期获得了明确的诊断,但比较他们获得诊断的过程,却让人有不同的感受。罗先生在发现AF P升高,而且是逐渐升高时,只满足于一家医院的多次CT没发现明显异常,而没有到其他医院复查,或考虑行其他更为灵敏的检查,导致肝癌长到了一定大小才被发现,错过了最佳的诊断和治疗时机。比较而言,唐女士更幸运,发现AFP升高即穷追不舍,把直径小于1厘米的肝癌擒了个正着,为获得好的远期疗效和采用微创治疗奠定了基础。
AFP是可在正常人血清中检测到的一种糖蛋白,水平很低。慢性肝病在活动期(以转氨酶波动性升高为主要特点),一部分肝细胞发生变性和坏死,机体为了修复坏死的肝细胞,需要启动肝细胞再生机制。肝细胞再生比较活跃时,可有轻度的升高,一般不超过100ng/L,且波动与肝病的转归密切相关。妊娠妇女和生殖腺胚胎性肿瘤患者也有明显的升高。
发生肝癌时,由于肝癌细胞产生AFP的能力强,血液中AFP常有明显且进行性的升高,因此,血液中AFP升高可以作为诊断肝癌的重要依据。值得一提的是,并不是所有的肝癌都产生AFP,能够产生AFP的肝癌约占70%,而且产生AFP的能力迥异,其中,约10%的肝癌仅产生低水平(30~100ng/ml)的AFP。一般来讲,AFP升高的幅度与癌灶大小和病情早晚无明显的关系。当由其他线索高度怀疑肝癌时,AFP 正常或水平较低绝不能作为排除肝癌的理由。乙型肝炎等慢性肝病患者是肝癌的好发人群,应定期检查AFP、超声甚至增强CT,以期在肝癌发生发展的早期明确诊断。AFP升高常常是肝癌的第一信号。
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甲下淤血不可除外。注意休息,减少活动,可予口服复方芦丁片改善血管通透性。