一高龄颈动脉重度狭窄患者在山东寿光人民医院成功接受CEA治疗

　　日前，山东寿光人民医院在香港艾力彼医院管理研究中心与香港《医院观察》杂志社主办的第二届中国县级·竞争力排行榜暨高峰论坛大会上，技术实力名列全国百强县级医院第8位，在山东省排第1位。

　　毫无疑问，技术实力是医院发展的命脉，也只有具备过硬的技术实力，才能全方位地服务于社会，得到群众认可，为患者打造健康桥梁，真正落实医改中解决百姓看病难和看病贵问题。

　　“全国第八”的称号对于山东寿光人民医院来说，不仅是一种荣誉，更是一种根据医院技术实力而做的科学定位。那么，经过几代人的努力，市人民医院是如何成为技术实力标杆的？在这个标杆背后有哪些技术特色与优势？有哪些创新与突破？医院在知名度与美誉度得到进一步扩大和提升的同时，也为群众和患者带来了巨大实惠，是什么样的力量让医院和患者实现了这样的双赢？随着本版对医院各项高精尖医学技术的巡礼，这些问题的答案，将会随之清晰。

　　近日，一位高龄颈动脉重度狭窄患者，在山东寿光人民医院胸心血管外科又成功接受了颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗。这种高难手术的完成，标志着我市在缺血性脑血管病治疗领域又取得了新的进展。

　　患者是一名72岁的老年男性，因“半月无明显诱因出现头部不适感，伴有轻微头晕”入院。入院后行颈动脉彩超及颅脑动脉MRI检查，明确诊断为“双侧颈动脉狭窄”，右侧狭窄达到65%，随时可能发生意外。为预防病人脑缺血进一步发作，预防脑卒中，医生为患者选择了“颈动脉内膜剥脱术”。在全麻下，医生只在右颈部斜行切了一个小口，游离颈总、颈内、外动脉，就顺利为患者完整剥离颈内动脉钙化和狭窄内膜。术中证实颈内动脉返流好。手术非常顺利，术后病人感觉良好，恢复极快。

　　颈动脉内膜剥脱术（CEA）目前在治疗脑中风方面属于国际先进技术，也是防治脑中风的一种并发症少、安全系数高、病人花费最少的一种方法，目前全国仅有少数大医院开展该项手术。该手术目前在美国每年开展10万多例，在我国颈动脉内膜剥脱术的施行相对较晚，13亿人口每年还不到1000例。为推广该技术，中国和美国医疗卫生界曾联合成立了中美脑中风防治协作组，并被国家列为“十五”攻坚项目之一。市人民医院自2011年开始施行该手术以来，迄今已完成多例，术后随访均反馈恢复好，明显改善了生活状态。此次对年龄达70岁的高龄患者成功进行此手术，标志着我市在脑中风防治技术方面已跻身国内前列。

　　脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一，其在总死亡病例中所占比例城市为20% ，农村为19%。25～74岁年龄组人群急性脑卒中事件的平均年龄标化发病率男性为270/10万，女性为161/10万，平均年龄标化死亡率男性为89/10万，女性为61/10万，平均年龄标化病死率男性为33%，女性为38%。在脑卒中病人中，缺血性病变和出血性病变的比例为4：1。其中颅外颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系，约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起，症状性颈动脉狭窄》 70%的病人2年卒中发生率高达26%。

　　山东寿光人民医院胸心血管外科牟德堂副主任介绍，颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化，即颈动脉壁形成斑块，当这些斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗死。颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90%-95%，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素。颈动脉狭窄症本身没有典型的临床表现，常不易发现，一些病人可表现为因脑部缺血神经系统受损的症状，在早期的临床表现有突然发作的麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等，如发生在语言中枢侧大脑半球，可引起语言障碍。这种症状出现仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失，这就是人们常说的“小中风”，或称为一过性脑缺血症（TIA）。严重者将出现脑梗塞的症状，可引起死亡或遗留严重神经功能障碍，如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。反复腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外，还可发生血管性痴呆。

　　治疗颈动脉狭窄除了手术治疗（CEA）外，还有颈动脉支架植入（CAS）。在美国血管外科年会上，曾报道了一项12400位病人的研究结果。二者比较，接受颈动脉支架置入的病人比接受颈动脉内膜切除术的病人术后卒中的风险更高，住院死亡率也是后者的5倍，特别是对那些有症状颈动脉狭窄的病人来说，住院费用比后者明显增加。出院后也需要长期服用抗凝药物治疗。但对于颈动脉分叉过高、年老体弱又有心肺疾病的病人以及再狭窄，有手术禁忌症的病人，仍适合支架置入。

　　山东寿光人民医院牟德堂副主任提醒市民，一旦出现一过性肢体无力或眩晕、突然视力障碍或黑朦、突然剧烈头疼或行走困难，应立即到医院就诊，而不要盲目治疗，尤其不能当颈椎病随意按摩，以免造成不稳定斑块脱落导致脑栓塞。对有闭塞性脑血管病高危因素者，如年龄40岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化者；常有头晕不适者；有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者，每年应做一次颈动脉检查。

（责任编辑：雨轩）