肝血管瘤

　　疾病分类

　　（1）海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管，偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。

　　（2）硬化性血管瘤，其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。

　　（3）血管内皮细胞瘤，血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。

　　（4）肝毛细血管瘤，血管腔窄，纤维间隔组织多。

　　早期症状

　　肝血管瘤肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，但多在中年以后出现症状，女性多于男性。此病的发生可能为先天性，与内分泌有一定关系。肝血管瘤常位于肝右叶包膜下，多为单发。一般直径3-10厘米，个别可达36公斤，约10％为多发。小血管瘤多无症状信号，常在体格检查中经超声波偶然发现，大都出现的症状信号是消化不良、暖气、恶心、腹胀，或肝区胀痛不适等。血管瘤生长缓慢，当发展到一定程度时可出现肝肿大，但肝功能正常，脾脏也不肿大。

　　根据较多病例的追踪观察，发现不少患者的肝血管瘤发展很慢，甚至随访多年也没有明显发展，且未发现有恶变者。因此，凡体积小的肝内血管瘤，可以在医疗监护下定期作B超检查半年或1年）。如出现肝区肿痛、腹胀不适，纳食不好等症状可服中药治疗。系血管瘤进行性增大，才可手术治疗，以免因血管瘤破裂出血而发生危险。

　　临床表现

　　1.小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。

　　2.小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。

　　3.因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，早期多无症状。诊断上主要根据B超、cT、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。较小的血管瘤且无症状者不必治疗，可动态观察;，有压迫症状者可选择肝部分切除术。血管瘤多为单发，直径多小于4厘米。肝血管瘤常在B超检查时偶然发现，其大小和形状及数量均不一定，往往属先天性。如果静止不发展，无任何自觉症状，一般无生命危险。4厘米以上者约40%伴腹部不适，有肝肿大、食欲不娠、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成造成肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。

　　诊断依据

　　1.肝区胀痛，肝大或触及包块。

　　肝血管瘤

　　2.彩色Ｂ超示肝血管瘤样改变。

　　3.CT检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“C”形增强带。

　　4.肝动脉造影：病变部位周边出现“血管湖”影像，造影剂滞留时间较长。

　　5.腹腔镜检查：能观察肝表面肿瘤颜色及形状。

　　6.X线检查：肝影大，膈肌升高，可发现钙化影。

　　7.ECT显示肝血管瘤改变。

　　治疗原则

　　1.肿瘤直径＜5cm者，不需手术治疗，定期复查，随诊。

　　2.肿瘤直径5－10cm者，可考虑手术治疗。

　　3.肿瘤直径＞10cm者一般行手术治疗。

　　4.手术方法为：（1）肝血管瘤切除或肝叶切除术；（2）肝动脉结扎术；（3）术中冷冻治疗。

　　5.非手术治疗：（1）放射治疗；（2）肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。

（责任编辑：实习林燕）