胎膜早破

　　什么是胎膜早破

　　胎膜早破是围生期最常见的并发症，对孕妇、产妇、胎儿和新生儿来说，胎膜早破是极其容易造成严重不良后果的。

　　胎膜早破指的就是妊娠中晚期或临产前胎膜破裂，羊水自阴道突然流出。如果怀孕的周数小于37周，那么这种情况下的胎膜早破又称为早产，也即我们常说的未足月。

　　羊膜腔压力增高，支原体感染，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，孕妇缺乏铜、锌微量元素等情况，都可能是造成胎膜早破的原因。

　　无论对于孕妇本身还是胎儿来说，胎膜早破都是有危险的。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。

　　胎膜早破的原因

　　胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高，一旦发生胎膜早破，是个危险的现象。那么胎膜早破的原因是什么呢？我们一起来看一下。

　　1、胎膜发育不良

　　原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。

　　2、感染

　　胎膜早破导致宫腔感染，是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

　　3、子宫颈功能不全

　　在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0号即可以诊断子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。

　　4、宫腔内压力异常

　　宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。

　　5、创伤和机械性刺激

　　主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。

　　胎膜早破的危害

　　胎膜早破是指妊娠中晚期或临产前胎膜破裂，羊水自阴道突然流出，在孕产妇中，胎膜早破的发生率约2.7-17%，是一种妊娠晚期严重并发症，对母婴生命威胁极大，因此决不能掉以轻心。下面我们来了解一下胎膜早破对准妈妈和宝宝的几大危害。

　　1、对母体来说，胎膜早破最严重的后果在于感染，表现为发热，白细胞升高，子宫压痛，胎心加速及羊水有臭味等，致病菌来自阴道或外阴部位，常伴菌血症现象。

　　2、对未达成熟的胎儿来说，胎膜早破最大的威胁在于早产。对成熟的胎儿来说，胎膜早破的威胁在于引起羊水过少而导致胎儿宫内窘迫，且在出生后易发生败血症、肺炎和呼吸窘迫综合征，因此，围产儿的病死率明显增加。

　　3、胎膜早破还是难产的信号，这也是比较重要的一点。由于有难产因素如头盆不称，胎头高浮等易发生胎膜早破；而胎膜早破由于羊水量减少，感染及胎儿宫内窘迫又使得难产率及剖宫产率增加，由此可见，胎膜早破与难产是息息相关的，很多难产案例与胎膜早破这个因素密不可分。

　　胎膜早破的危害极大，如果准妈妈们发现胎膜早破的征兆，一定要及时就医，采取措施。

　　胎膜早破的症状有哪些

　　既然胎膜早破有这么严重的危害，那么我们就一定要早发现，及时采取治疗措施。胎膜早破有一定的症状，孕妈提前了解胎膜早破的症状，在早期如发现有类似症状，应及早就医检查。下面我们就来看看胎膜早破的症状。

　　1、胎膜早破的症状

　　胎膜早破的症状主要是看有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。胎膜早破的阴道排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关，孕妈们如果在孕期剧烈运动后发送突然排液，就要考虑胎膜早破的可能。

　　2、胎膜早破的体征

　　孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出；如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。急症住院的孕妇可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，医生也会对这些进行仔细检查。

　　胎膜早破如何诊断

　　如果怀疑发生胎膜早破，医生一般会要求产妇做哪些检查来具体诊断是否发生胎膜早破呢？

　　1、阴道分泌物PH值测定

　　可用试纸法测定，如pH≥7，多已破膜，因阴道pH值为4.5～5.5，而羊水为7～7.5。

　　2、阴道液体涂片

　　待干后镜检，查见羊齿状结晶，用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛；用0.1～0.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。

　　3、经腹羊膜腔穿刺

　　注入靛胭脂如由阴道流出，诊断可确定。

　　胎膜早破的处理措施

　　胎膜早破会引起一些常见并发症，比如早产、感染及脐带脱垂，危害甚大，那么胎膜早破的处理措施是怎样的，我们来看看。

　　一般破膜后常于24小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展，因此医生会通过以下的措施进行处理：

　　1、先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。

　　2、保持外阴清洁，破膜超过12小时者，应给予抗生素以预防感染。

　　3、孕龄36周，超过24小时未临产者，胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母儿并发症，应积极引产。若36周，未临产，胎儿未成熟，而孕妇要求保胎者，可在积极监护和预防感染的前提下，绝对卧床休息，给予宫缩抑制剂，继续妊娠，争取得到促胎肺成熟和促宫颈成熟的时机，有利于围产儿的预后。如出现羊膜炎的体征（母、胎心率加速，胎心可达160bpm，子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出，白细胞计数可达15×10/L以上，C反应蛋白2mg/dl）应立即引产，必要时剖宫产。对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其他产科并发症者，医生会根据情况作相应处理。

　　足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠的方法，引产或剖宫产。不论何种情况破膜超过12h要预防性应用抗生素。

　　胎膜早破的护理措施

　　胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高，一旦发生胎膜早破，是个危险的现象。如果确诊为胎膜早破，更需要通过多方面护理，来保证宝宝能安全来到世上。那么胎膜早破的护理措施有几个要点，我们一起来看一下。

　　1、减轻焦虑、配合治疗

　　向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的意义，指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑。

　　2、防止脐带脱垂促进围生儿健康

　　胎膜已破脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂。

　　（1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂。

　　（2）宫口未开全，先露未入盆，应立即卧床并抬高臀部侧卧位，禁灌肠。

　　（3）及时听取胎心音，并进行严密监护。

　　（4）一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸入，在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔，做好即行剖宫产准备，宫口开全，应协助立即助产。

　　3、防感染

　　（1）保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。

　　（2）观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。

　　（3）观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。

　　（4）绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。

　　（5）破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。

　　4、防早产

　　（1）若破膜发生于妊娠37周以前，在预防感染和预防脐带脱垂的护理下，保守治疗。

　　（2）在保守治疗中尽量避免干扰，少作肛查和阴道检查。

　　（3）定期监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况，一旦发生异常现象，应及时报告医生终止妊娠。