新生儿硬肿症

 　　新生儿硬肿症的病因

　　新生儿硬肿症是一种寒冷综合征，发生于新生儿出生7-10天内，主要是新生儿由于寒冷损伤、感染或早产引起，以寒冷损伤为最多见，故称寒冷损伤综合征，以皮下脂肪硬化和水肿为特征。多发生在寒冷季节，多见于重症感染、窒息、早产及低出生体重儿。严重低体温、硬肿症者可继发肺出血、休克及多脏器功能衰竭而致死。

　　新生儿硬肿症的病因为新生儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热，综色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源，而饥饿时的能量来源是白色脂肪，如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽，体温即会下降，新生儿严重感染时体温也会不升，这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿。

　　新生儿硬肿症症状

　　新生儿硬肿症主要发生在冬春寒冷季节。好发于低龄新生儿，特别是早产儿。常发生在出生后7-10天内。新生儿硬肿症的症状为主要体现在体温不升、皮肤硬肿、器官功能损害等，简单来说就是冷、硬、肿。

　　1、体温不升：

　　体温过低是主要表现，全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下，严重者可在30度以下。

　　（1）产热良好患儿：腋温》肛温，腋温减肛温差为正值（在0-0.9度之间），大多病程短，硬肿面积小，属于轻型。

　　（2）产热衰竭患儿：腋温 《肛温，腋温减肛温差为负值，多为病程长，硬肿面积大，伴有多脏器功能衰竭，属于重型。

　　2、皮肤硬肿：

　　（1）皮脂硬化：皮肤变硬，皮肤紧贴皮下组织不能提起。严重时肢体僵硬，不能活动。

　　（2）水肿：指压呈凹陷性。

　　（3）硬肿时，多为对称性，好发于下肢、臀、面颊、上肢、背、腹、胸等。

　　（4）皮肤呈暗红色或苍黄色，严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。

　　（5）有时只硬不肿，皮肤颜色苍白，犹如橡皮，只影响大腿和臀部，常为感染性疾病引起的硬肿症。

　　3、器官功能损害：

　　（1）轻者：器官功能低下，出现不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常的症状。

　　（2）重者：多个器官功能衰竭，可发生休克、心力衰竭、DIC、肾功衰竭及肺出血等。

　　新生儿硬肿症的诊断

　　新生儿硬肿症也是有诊断标准的，通常按照新生儿皮肤硬肿程度、硬肿症病情以及硬肿症皮下脂肪韧度三个方面进行新生儿硬肿症的诊断：

　　1、皮肤硬肿范围诊断

　　轻度：硬肿范围小于30%。

　　中度：硬肿范围在30%～50%。

　　重度：硬肿范围大于50%。

　　2、硬肿症病情诊断分度

　　1989年全国新生儿学组会议讨论的标准

　　轻度：硬肿范围《20》35℃，肛-腋温差正值，器官功能改变无或轻度功能低下。

　　中度：硬肿范围20～50%，体温《35℃，肛-腋温差0或正值，器官功能损害明显。

　　重度：硬肿范围》50%，体温《30℃，肛-腋温差负值，器官功能衰竭、DIC、肺出血。

　　身体各部面积百分比的估计：头颈部20%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双上肢18%，双下肢26%。

　　1989年全国新生儿学组会议讨论的新生儿硬肿症分度标准可参考以下表格：

　　3、硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度

　　Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红。

　　Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红。

　　Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样坚硬，肤色暗红。

　　4、危重硬肿症诊断标准

　　（1）肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小。

　　（2）肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%。

　　凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。

　　新生儿硬肿症的检查

　　1、血常规

　　末梢血白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒细胞明显增高或减少者，提示预后不良。

　　2、DIC筛选试验

　　对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下6项检查：

　　（1）小板计数常呈进行性下降，部分患儿血小板计数《100×109/L。

　　（2）凝血酶原时间重症者凝血酶原时间延长，生后日龄在4天内者≥20秒，日龄在第5天及以上者≥15秒。

　　（3）白陶土部分凝血活酶时间》45秒。

　　（4）血浆凝血酶时间新生儿正常值19-44秒。

　　（5）纤维蛋白原《1.17g/L（117mg/dl），《1.16g/L（160mg/dl）有参考价值。

　　（6）P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）生后1d正常新生儿的65%纤溶活力增强，可有纤维蛋白降解产物（FDP），故P试验可以阳性，24小时后仍阳性则不正常，但DIC晚期P试验可转为阴性。

　　3、血气分析

　　由于缺氧和酸中毒，血pH值下降。PaO2降低，PaCO2增高。

　　4、血糖

　　常降低，可有肌酐、非蛋白氮增高。

　　5、超微量红细胞电泳时间测定

　　由于血液黏稠度增加，红细胞电泳时间延长。

　　6、心电图改变

　　部分患儿可有心电图改变，表现为Q-T延长、低血压、T波低平或S-T段下降。

　　新生儿硬肿症治疗

　　1、普通康复疗法：复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施，目前多主张快速复温法。

　　（1）复温

　　①轻度患儿：可用缓慢复温法，将宝宝用温暖褓包裹置在24—25℃室温中使其自然复温。等到体温上升至35℃。

　　②轻、中度（体温》30℃）患儿：置于预热至30℃的暖箱内，调节箱温为30—34℃，通过减少患儿散热使体温升高，争取6—12小时内恢复正常体温。

　　③重度（体温《30℃）患儿：以高于患儿体温1—2℃的暖箱温度开始复温，每小时提高箱温0.5—1℃（不超过34℃），于12—24小时内恢复正常体温，并保持暖箱在适中温度。

　　④恒温水浴法：将患儿置于39—42℃的恒温水浴箱内（室温在24℃或稍高），脐部用消毒纱布覆盖，上面用橡皮膏固定，防水侵入，头露出水面，四肢、躯干浸入水中，每次15分钟，每口2次，直至硬肿消失。

　　（2）喂养：保证患儿热能供应，尽量母乳喂养和口服补液，使宝宝身体产热而复温。

　　2、中医分型与中药治法

　　（1）寒凝气滞，瘀血内阻

　　治法：益气温阳，活血化瘀。

　　方药：当归四逆汤加减：人参3克，当归、赤芍、桂枝各3克，细辛1.5克，黄芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大枣3枚。

　　（2）热毒蕴郁，气滞血瘀

　　治法：清热解毒，活血化瘀。

　　方药：黄连解毒汤加减；黄连、黄芩、栀子各5克，人参3克，川芎、丹参、红花、茯苓各5克，黄芪7克。

　　3、现代西医西药治疗方法

　　（1）补液：一般输入液体为lo%葡萄糖加1/4氯化钠溶液。重症患儿可适当输入鲜血或血浆，每次20—25毫升。

　　（2）纠正酸中毒：剂量为5%碳酸氢钠每日5毫升/千克体重，用50%—10%葡萄糖液稀释1.4%碳酸氢钠等张溶液缓慢静脉注射。

　　（3）控制感染：患儿多数伴有感染性疾病，控制感染应作为治疗常规措施之一。选择药物时慎用有肾毒性的药物。常选用水剂青霉素、氨苄青霉素等。

　　（4）弥散性血管内凝血（DIC）的防治。

　　（5）肺出血的防治：一经确立，早期给予气管内插管，使用呼吸机。

　　（6）缺氧：有缺氧或重症病人进行氧疗法。

　　（7）改善微循环纠正休克。

　　新生儿硬肿症的预防措施

　　1、做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。

　　2、寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。

　　3、新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上处理。

　　4、对高危儿做好体温监护。

　　5、积极早期治疗新生儿感染性疾病，不使发生硬肿症。